Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

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Rehabilitación implantosoportada en 13 incluido

Paciente de 21 años con inclusión de 13 en posición palatina. Acude para valoración de movilidad del canino temporal 63.

En una primera cirugía realizamos la extracción de 63, esperando al cierre epitelial para la extracción del canino definitivo.

Para ello, accedemos mediante incisión intrasurcular palatina y realizamos osteotomía con rascador para la obtención de hueso autólogo. Mediante una odontosección coronal se extrae el canino y se legra el lecho quirúrgico.

Se procede entonces a la colocación del implante dental (XIVE 3.4x13mm) en su posición tridimensional ideal. Durante el frenado y colocación del implante se produce una fenestración apical, que se regenera mediante la compactación de hueso autólogo y fijación con malla de titanio y tornillos de osteosíntesis. De la misma forma se compacta hueso en el lecho del canino y en palatino del implante.

Tras 4 meses de osteointegración, se procede a la segunda fase quirúrgica en la que se retira la malla y los tornillos y en la misma cirugía realizamos un injerto de tejido conectivo para la mejora del volumen y la estética del perfil de emergencia fijando entonces el moldeador gingival.

Tras la cicatrización colocamos una corona provisional dejando el punto de contacto con los dientes adyacentes lo mas coronal posible, permitiendo la recuperación de las papilas interdentales. Cuando el tejido blando ha rellenado este espacio, se procede a la toma de medidas y colocación de la prótesis definitiva sobre el implante.

Caso quirúrgico realizado por Dr. Paternina y rehabilitación realizada protésica por el Dr. Losada.

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Implantes cortos en sector posterior mandibular

Varón de 59 años, sin antecedentes médicos de interés que presenta atrofia vertical en cuarto cuadrante, solicitando rehabilitación dentaría fija.

A la exploración radiográfica se aprecia una distancia desde la cresta al nervio dentario inferior derecho de 8mm en zona 46 y 6mm en zona 47.

Se procede a la colocación de dos implantes dentales cortos de 7mm de longitud y 5mm de anchura de marca Cowellmedi*. Estos implantes tienen 4mm apicales con espiras y tratamiento de superficie SLA; 2mm intermedios lisos con SLA; 1mm coronal de superficie pulida. Pueden ser colocados intraoseos entre 4 y 7mm.

En zona 46 introdujimos el implante  6mm intraoseos y en zona 47 parte del cuello pulido lo dejamos sumergido. El abordaje a la cirugía de implantes lo realizamos mediante

vestibuloplastia modificada de Kazanjian para mejorar la calidad de los tejidos blandos.

Tras el proceso de osteintegración de 2 meses, colocamos los moldeadores gingivales y se procede a la rehabilitación mediante coronas metal cerámica.

 

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Rehabilitación con implantes estándar e implante pterigoideo

Paciente de 52 años con antecedentes de alergia atópica y rinosinusitis crónica, que presenta fracaso de elevación de seno derecha en otro centro con infección aguda que requirió legrado y extracción de implante intrasinusal por vía Caldwel – Luc.

En la OPG se observa ausencia de implante en 16 con ocupación de seno derecho.

Procedemos al acceso al seno maxilar mediante una osteotomía en ventana con preservación de la misma y a la realización de legrado sinusal con antrorinostomía. La fijación de la ventana ósea se realiza con malla de titanio y micro-tornillos de osteosintesis.

Extraemos el 14 de forma atraumática y colocamos implante inmediato en ese alveolo.

Colocamos implante pterigoideo de 18 mm de longitud con emergencia será en zona 17.

Evolución a los 4 meses cuando colocamos los moldeadores gingivales.

El resultado tras la rehabilitación protésica.

El TAC a los 2 años muestra la posición exacta del implante pterigoideo. Tiene una angulación MD de 60,15º en respecto al plano de Frankfurt y una anulación vestibular 5,23º con respecto a la perpendicular del plano de Frankfurt. La distancia a la arteria palatina es de 4,12mm.

En la imagen final, se observa el seno maxilar limpio y los micro-tornillos de osteosintesis que usamos para fijar la ventana del seno, que ha regenerado por completo.

 

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Reconstrucción ósea mediante técnica en Sandwich

Acude a la consulta una paciente de 48 años de edad requiriendo rehabilitación implantosoportada en el cuarto cuadrante. A la exploración radiológica presenta un defecto vertical mandibular posterior derecho.

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La altura de hueso efectivo al nervio dentario inferior es de 5,1mm

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El plan de tratamiento consiste en la reconstrucción ósea del defecto mediante la transposición superior de un segmento alveolar pediculado al perióstio linguo-crestal con interposición de biomaterial (Técnica de Sandwich).

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El acceso se realiza mediante un colgajo circunvestibular a espesor total.

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Se hace una osteotomía desde vestibular con cirugía piezoeléctrica utilizando un inserto largo para legar a la cortical lingual.

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Se transpone un colgajo ósteomucoperióstico a pedículo lingual con fijación a nivel más oclusal interponiendo Hidroxiapatita en bloque entre los fragmentos. La fijación se realiza con malla de titanio y microtornillos de osteosíntesis.

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Durante el postoperatorio, a las 2 semanas de la cirugía, se produjo una pequeña exposición ósea por lingual que cerró y cicatrizó tras un ligero fresado.

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A los 4 meses de la primera cirugia, mediante acceso crestal, se procede a la colocación de dos implantes dentales en posiciones 44 y 46.

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Tras el proceso de osteointegración de los implantes, procedemos a la realización de la segunda fase quirúrgica colocando los moldeadores gingivales y procediendo a la rehabilitación protésica.

 

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Biopsia de la arteria temporal superficial

Paciente de 65 años derivada a nuestro servicio por cefalea con sospecha de arteritis de la arteria temporal (sind. de Horton).

Se decide llevar a cabo una biopsia de la misma mediante un abordaje temporal, accediendo a la rama frontal.

Como mostramos en la imagen, se rasura la región temporal y se traza una línea entre el trago auricular y la eminencia frontal. Este será el límite de seguridad para evitar dañar la rama frontal del nervio facial. Localizamos el trayecto de la arteria temporal con la ayuda de un Doppler y procedemos a realizar la incisión siempre posterior a este límite y en la región pilosa para ocultar la cicatriz.

Tras la apertura de la fascia temporal superficial queda expuesta la arteria temporal que separamos de la vena.

Se ligan ambos extremos y se obtiene la muestra que se envía para su análisis anatomopatológico.

Se procede finalmente al cierre en dos planos.

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Quistectomía mediante acceso en ventana ósea

Hoy os presentamos el caso de un paciente joven de 32 años que en una ortopantomografía rutinaria para valoración de cordales encontramos una lesión radiolúcida en el cuerpo mandibular derecho que abarca las piezas 46 y 47.

Se realió una primera cirugía para extraer la piezas implicadas y en ese mismo acto obtuvimos a través del alveolo una muestra de la membrana quística para su análisis anatomopatológico.

Tras la confirmación de tumor odontogénico queratoquístico decidimos intervenir de nuevo al paciente para la exéresis completa del quiste.

Realizamos un abordaje en ventana ósea mediante el uso del bisturí piezoeléctrico. Una vez extraído el tumor y la totalidad de la membrana quística, hicimos una osteotomía periférica en el lecho óseo y repusimos la ventana en su posición original. En este caso debido al difícil acceso para la fijación de la misma nos decidimos por usar un dispositivo especial para fijación de los tornillos por abordaje transyugal.

El paciente evoluciona favorablemente.

 

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Injerto de tejido conectivo en túnel para tratamiento de una recesión gingival

Estimados compañeros, hoy os presentamos el siguiente caso de recesión gingival tratado por nuestros compañeros Juan Lara Chao y Jose Luis Domínguez-Mompell Micó, de DL Cirugía Oral.

Esta paciente es derivada a nosotros por el ortodoncista. Presentaba una recesión en el incisivo central inferior derecho después de un tratamiento ortodóncico.

A la exploración observamos un biotipo gingival muy fino. Mediante un acceso en tunelización cubrimos la recesión con un injerto de tejido conectivo de origen subepitelial de paladar.

El resultado no fue satisfactorio al no haber obtenido una cobertura total de la recesión, por lo que repetimos el procedimiento a los 4 meses añadiendo una frenectomía. 

Os mostramos fotos del caso inicial; tras el primer injerto; y a los 15 días y 5 meses respectivamente de la segunda cirugía.

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PROXIMAS CONFERENCIAS

El próximo día 30 de Octubre la Sociedad Madrileña de Cirugía Maxilofacial organiza un Curso de Actualización en Dolor Facial y Diagnóstico Precoz con sede en el Hospital la Paz de Madrid.
El Dr. Restoy impartirá una conferencia sobre “Dolor de origen Dental”

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ULTIMAS CONFERENCIAS

El Profesor Clavero con el Dr. Restoy

Entre los días 2 y 3 de octubre se ha celebrado en Valladolid el IV Congreso de la SECOMNOR (Sociedad de Cirugía Oral y Maxilofacial del Noroeste). En esta edición ha sido dedicado a la Reconstrucción Alveolar.
El Dr. Restoy ha participado con dos ponencias: “Reconstrucción alveolar según técnica 3D de Khoury. Fundamentos biológicos y aplicaciones clínicas” el día 2; y “Reconstrucción de defectos alveolares verticales posteriores: Tunelización subperióstica” el día 3.
En la fotografía el Dr. Restoy acompañado del Prof. Antonio Clavero , uno de los grandes nombres de la Cirugía Oral y Maxilofacial española

 

 

 

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NUEVOS ALUMNOS MASTER CIRUGIA BUCAL UAH/HUPA

logo UAH:HUPAFinalizado el proceso de selección de alumnos para Cursar el Master en Cirugía Bucal de la Universidad de Alcalá / Hospital Príncipe de Asturias convocatoria 2015-17.

Los alumnos admitidos este año son:

MARIO PEREZ NOGAL

DAVID VILLARES LOPEZ

MANUEL CUETO GUTIERREZ

Enhorabuena a los tres. En septiembre comenzaréis vuestro periodo de formación de dos años en el Hospital que os marcará para siempre tanto en el aspecto profesional como en el humano y personal. Muchas gracias a todos los aspirantes, habéis hecho la elección muy difícil. Lamentamos poder ofertar solo tres plazas, pero la filosofía de aprendizaje de nuestro Máster no admite más.

En unos días publicaremos la segunda parte del caso de la Hiperplasia condílea. Un saludo a todos y os deseamos que paséis un feliz verano!

 

 

 

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