Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

Horario : Lunes a Viernes: 9:00 a 15:00
  Contacto : info@mastercirugia.com

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GRADUACION MASTER 2015

Este viernes día 19 dará lugar el acto de Clausura del Curso 2015 del Master en Cirugía Bucal de la Universidad de Alcalá. Se graduarán los alumnos de la IX promoción (Curso 2014-15)

Como todos los años, se realizará un Acto Científico en el que los alumnos expondrán y defenderán ante un Tribunal, y en público, un proyecto de investigación en el que han venido trabajando durante el Máster. Recordamos que es un acto público al que puede acudir cualquiera que esté interesado. Se realiza en el Salón de Grados de la Facultad de Medicina de la UAH

Mostramos el programa del Acto

Cartel clausura

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Curso de Cirugía Reconstructiva con Bisturí Piezoeléctrico en Madrid

El Equipo del Master en Cirugía Bucal de la Universidad de Alcalá /UAH impartió el pasado Viernes 6 de Marzo un Curso de Cirugía Reconstructiva de los maxilares con Bisturí Piezoeléctrico.

Patrocinado por Biohorizons y WH, el Curso fue un éxito. Se revisaron todo tipo de técnicas reconstructivas y los asistentes pudieron practicar en mandíbulas de cerdo. En la jornada de tarde, los cursillistas llegaron a realizar una reconstrucción mandibular 3D según técnica de Khoury, fijando los injertos con microtornillos de osteosíntesis de Stryker.

Queremos agradecer a todos los asistentes su participación, así como a las empresas colaboradoras por su labor para poder llevar a cabo este Curso.

2015 BISTURI PIEZOELECTRIC.001



  



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Técnica de sándwich para déficit vertical

A continuación os presentamos el caso de una mujer de 56 años que acudió a nuestra consulta para rehabilitación protésica en el tercer cuadrante.

Tras solicitar una ortopantomografía y un estudio CBCT confirmamos que estamos ante un caso de déficit de altura ósea, quedando comprometida la colocación de implantes de forma convencional.

No existe sin embargo problema de anchura de la cresta alveolar.

Decidimos aplicar la técnica de la osteotomía en sándwich para resolver el problema en altura ósea y colocar los implantes en un segundo tiempo.

Realizamos el abordaje con incisión en delantal en fondo de vestíbulo y desperiostizamos exclusivamente la parte vestibular, sin comprometer la vascularización crestal ni lingual del segmento a osteotomizar.

Realizamos la osteotomía del bloque óseo mediante bisturí piezoeléctrico, que al respetar los tejidos blandos nos proporcionara seguridad con respecto al nervio dentario y la mucosa lingual.

Con ayuda de un escoplo movilizamos el bloque óseo que permanecerá adherido en todo momento al periostio lingual y crestal, lo que es fundamental para el éxito de esta técnica.

Una vez movilizado y reposicionado cranealmente, fijaremos la posición del segmento óseo con una malla de titanio con tornillos de osteosíntesis de 1,2mm después de haber rellenado el gap resultante con hueso particulado.

Procederemos al cierre del colgajo en doble plano.

A los cinco meses procedemos a la retirada de la malla y cirugía de colocación de implantes mediante acceso crestal.

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Ensanchamiento crestal mandibular mediante Book Flap

Mujer de 57 años, no fumadora, sin antecedentes médicos relevantes acude a nuestra consulta para rehabilitación con prótesis fija en el tercer cuadrante.
En el TAC preoperatorio observamos una cresta estrecha que compromete la colocación de implantes simples. Proponemos la realización de un ensanchamiento de la cresta manteniendo ésta su vascularización perióstica (Book Flap) con colocación simultanea de implantes.
Se realiza un abordaje en fondo de vestíbulo con despegamiento submucoso en plano supraperióstico manteniendo éste adherido a la superficie ósea vestibular. A nivel supracrestal hacemos la incisión del periostio y , con el uso de un bisturí piezoeléctrico, realizamos la osteotomía cortical de la cresta en la longitud planificada, profundizando hasta la esponjosa, y añadiendo dos pequeñas descargas en mesial y distal.
Con ayuda de un escoplo fino se procede a desplazar ligeramente el fragmento vestibular que, insistimos, permanece en todo momento adherido al periostio. Aumentamos así la anchura disponible de la cresta ósea.
Se procede a la colocación de los implantes y al relleno del espacio periimplantario con hueso particulado obtenido del fresado a baja revolución. Se realiza el cierre del colgajo con sutura reabsobible.
La paciente evoluciona sin complicaciones.
A los cuatro meses realizamos la segunda fase y se procede a la confección de las coronas por parte de su dentista.

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Lateralización del nervio dentario inferior

Mujer de 58 años, no fumadora, sin antecedentes médicos relevantes acude a nuestra consulta para rehabilitación con prótesis fija en el cuarto cuadrante.

En el estudio previo vemos que la posición del nervio dentario imposibilita la colocación convencional de implantes puesto que estos interferirían con el mismo. Se decide realizar una lateralización del nervio dentario. Esto supone desplazar al nervio de su localización original para  colocar los implantes y  reposicionarlo protegiéndolo de los mismos. Realizamos este procedimiento mediante la técnica de ventana ósea.

Se confecciona un colgajo a espesor total para exponer ampliamente la cortical vestibular, sobre la cual, mediante el uso de un bisturí piezoeléctrico, se confecciona una ventana ósea que abarca todo el espesor de la cortical hasta caer ligeramente en la esponjosa.

Con ayuda de un escoplo fino se procede a la obtención de la ventana ósea desprendiéndola del lecho.

Queda así expuesto el nervio dentario al que tenemos pleno acceso para su despegamiento y movilización.

Una vez asegurado el nervio dentario se procede a la colocación de los implantes osteointegrados en su localización ideal.

Para evitar el contacto directo entre la parte expuesta del implante y el nervio dentario se obtiene hueso autólogo mediante rascado de la propia ventana y se interpone entre ambos.

Finalmente se procede a la reposición de la ventana ósea en su localización original, a la fijación de la misma, y al cierre sin tensión del colgajo.

La evolución de la paciente es favorable.

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Tratamiento conservador de Cementoblastoma

Paciente de 27 años, mujer, sin antecedentes médicos de interés, no fumadora.

Acude a nuestra consulta referida por su odontólogo particular para valorar imagen radiológica de hallazgo casual.

En una ortopantomografía actual observamos una imagen radiopaca en relación con el primer molar inferior derecho. Es una imagen redondeada, de márgenes bien definidos que parece emerger de la raíz distal de dicha pieza.

Solicitamos a la paciente todas las radiografías previas de las que dispone para valorar la evolución de la lesión en el tiempo.

Se aprecia que desde el primer registro que se tiene la lesión ha ido sufriendo un crecimiento lento y ha ido variando su patrón radiológico siendo inicialmente una lesión radiolúcida y convirtiéndose poco a poco en una lesión radiopaca hasta alcanzar el tamaño y la apariencia actuales.

Con la sospecha inicial de cementoblastoma solicitamos un TAC para aproximarnos un poco más al diagnóstico.

El TAC muestra una lesión blástica en contacto íntimo con la raíz distal del primer molar inferior derecho, de contornos bien delimitados, con un tamaño de 10×7, 4mm, que no contacta con el canal del nervio dentario y que podría ser compatible con el diagnóstico clínico de cementoblastoma.

Teniendo en cuenta las características de la paciente y de la lesión se decide llevar a cabo un tratamiento conservador, endodonciando la pieza afectada y realizando la exéresis de la lesión mediante abordaje en ventana ósea y apicectomía de la raíz distal.

Se realiza un colgajo a espesor total y mediante el uso de bisturí piezoeléctrico se procede a realizar la osteotomía confeccionando una ventana ósea que nos dará acceso al tumor.

Tras la exéresis de la lesión se realiza la apicectomía de la pieza 46 y la osteotomía periférica de la cavidad residual.

Se reposiciona la ventana ósea en su localización original, se fija mediante una malla de titanio maleable (Stryker) y tornillos de osteosíntesis de 1,2 mm (Stryker) y se cierra el colgajo.

El análisis anatomopatológico nos confirma la sospecha clínica de cementoblastoma.

La evolución clínica de la paciente es favorable y estamos pendientes de la evolución radiológica.

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Litiasis submaxilar derecha

Varón de 32 años, sin antecedentes de interés, acude a nuestra consulta por haber experimentado un aumento de volumen de la glándula submaxilar derecha. Presenta dolor intenso e intermitente.

Intraoralmente existe inflamación y enrojecimiento del conducto de Wharton derecho. Al estimular la glándula salival se observa una secreción purulenta densa.

Mediante radiografía oclusal podemos observar la presencia de una masa radiopaca en el suelo de boca, próximo a la salida del conducto de Wharton.

Bajo anestesia local procedemos a la extracción del calculo y al drenaje del absceso. Se sutura con una guía para evitar la estenosis del conducto.

 

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Explantación en conducto nasopalatino + Reconstrucción del defecto

Acude a nosotros un paciente varón de 35 años de edad, sin historia médica de interés, demandando prótesis fija sobre implantes para la pieza 21.

Nos cuenta que hace 15 años le colocaron un implante en dicha pieza pero que su dentista le dijo que no era posible rehabilitarlo, solicitamos un TAC donde se observa un implante colocado obliterando el conducto nasopalatino.

Bajo sedación intravenosa procedemos a explantar la fijación colocada en conducto nasopalatino y a reconstruir el defecto en posición 21, la reconstrucción la realizamos basándonos en la técnica de Khoury, rellenando el defecto con hueso particulado y en aposición una lámina fina de hueso cortical, ambos tipos de hueso son de origen autólogo.

A continuación podéis ver las fotografías del caso, proximamente os pondremos la cirugía de implantes.

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Atrofia maxilar y mandibular total: Implantes zigomáticos

Nos deriva un compañero una paciente de 54 años de edad con una atrofia maxilar y mandibular severa, tras más de 20 años de edentulismo con dos prótesis completas demanda una solución de prótesis fija.

En el análisis radiográfico vemos un maxilar atrófico, unos senos hiperneumatizados tras años de edentulismo y prótesis removible y un hueso mandibular también reabsorbido. Observamos los senos maxilar ligeramente ocupados por lo que decidimos empezar con los implantes mandibulares mientras el otorrino nos soluciona la patología sinusal.

Para la mandíbula optamos por 4 implantes interforaminales con acceso en vestibuloplastia para mejorar la calidad de los tejidos blandos y sobredentatura con barra, tras 3 meses de la colocación de los implantes observamos que ahora nuestra paciente tiene encía adherida y fondo de vestíbulo lo que representa comodidad para el protodoncista.

Le planteamos a la paciente la posibilidad de reconstruir el maxilar con injertos e implantes en los que estaría varios meses desdentada, con varias cirugías y un tiempo de tratamiento para conseguir dientes de alrededor de 10 meses. Descartando esta opción le ofrecemos la posibilidad de implantes zigomáticos con una cirugía de 4 horas y la posibilidad de salir en el día con prótesis fija provisional la cual acepta y es operada por el Dr. Andrés Restoy cirujano oral y maxilofacial.

A continuación están las fotos de la cirugía de implantes mandibulares con acceso en vestibuloplastia y la cirugía de implantes zigomáticos extrasinusales, van por fuera de la membrana de Schneider  pero dentro del hueso maxilar, y se anclan en el hueso zigomático.

 

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