Os presentamos el caso de una paciente de 39 años afectada por enfermedad periodontal agresiva. Acudió a nuestra consulta prácticamente edentula y las pocas piezas remanentes que presentaba no eran viables para su mantenimiento por lo que fueron exodonciadas.

En el CBCT superior previo podemos observar el déficit óseo que presenta de forma bilateral a nivel de ambos senos maxilares y a nivel del reborde oseo en general. Esta gran perdida ósea se refleja también en la estética facial, haciendo que el perfil de la paciente se vea afectado.

Optamos por la colocación de seis implantes superiores y seis inferiores para dar soporte a una sobredentadura sobre barras microfresadas que aporte a la paciente estética, dando proyección a los tejidos blandos, y función.

Se realiza elevación de seno bilateral, usando como material de relleno hueso autólogo obtenido de rascador. El cierre de la ventana se consigue mediante una malla de titanio fijada con microtornillos de osteosíntesis de 1,2mm. Simultaneamente se colocan los seis implantes superiores.

Al mes se colocan seis implantes en mandíbula.

Cuatro meses tras la primera intervención se realiza la segunda fase y se procede a la confección de la prótesis soportada sobre barras microfresadas.

A continuación os presentamos el caso de una mujer de 56 años que acudió a nuestra consulta para rehabilitación protésica en el tercer cuadrante.

Tras solicitar una ortopantomografía y un estudio CBCT confirmamos que estamos ante un caso de déficit de altura ósea, quedando comprometida la colocación de implantes de forma convencional.

No existe sin embargo problema de anchura de la cresta alveolar.

Decidimos aplicar la técnica de la osteotomía en sándwich para resolver el problema en altura ósea y colocar los implantes en un segundo tiempo.

Realizamos el abordaje con incisión en delantal en fondo de vestíbulo y desperiostizamos exclusivamente la parte vestibular, sin comprometer la vascularización crestal ni lingual del segmento a osteotomizar.

Realizamos la osteotomía del bloque óseo mediante bisturí piezoeléctrico, que al respetar los tejidos blandos nos proporcionara seguridad con respecto al nervio dentario y la mucosa lingual.

Con ayuda de un escoplo movilizamos el bloque óseo que permanecerá adherido en todo momento al periostio lingual y crestal, lo que es fundamental para el éxito de esta técnica.

Una vez movilizado y reposicionado cranealmente, fijaremos la posición del segmento óseo con una malla de titanio con tornillos de osteosíntesis de 1,2mm después de haber rellenado el gap resultante con hueso particulado.

Procederemos al cierre del colgajo en doble plano.

A los cinco meses procedemos a la retirada de la malla y cirugía de colocación de implantes mediante acceso crestal.

Mujer de 58 años, no fumadora, sin antecedentes médicos relevantes acude a nuestra consulta para rehabilitación con prótesis fija en el cuarto cuadrante.

En el estudio previo vemos que la posición del nervio dentario imposibilita la colocación convencional de implantes puesto que estos interferirían con el mismo. Se decide realizar una lateralización del nervio dentario. Esto supone desplazar al nervio de su localización original para  colocar los implantes y  reposicionarlo protegiéndolo de los mismos. Realizamos este procedimiento mediante la técnica de ventana ósea.

Se confecciona un colgajo a espesor total para exponer ampliamente la cortical vestibular, sobre la cual, mediante el uso de un bisturí piezoeléctrico, se confecciona una ventana ósea que abarca todo el espesor de la cortical hasta caer ligeramente en la esponjosa.

Con ayuda de un escoplo fino se procede a la obtención de la ventana ósea desprendiéndola del lecho.

Queda así expuesto el nervio dentario al que tenemos pleno acceso para su despegamiento y movilización.

Una vez asegurado el nervio dentario se procede a la colocación de los implantes osteointegrados en su localización ideal.

Para evitar el contacto directo entre la parte expuesta del implante y el nervio dentario se obtiene hueso autólogo mediante rascado de la propia ventana y se interpone entre ambos.

Finalmente se procede a la reposición de la ventana ósea en su localización original, a la fijación de la misma, y al cierre sin tensión del colgajo.

La evolución de la paciente es favorable.