Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

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Tratamiento conservador de Cementoblastoma

Paciente de 27 años, mujer, sin antecedentes médicos de interés, no fumadora.

Acude a nuestra consulta referida por su odontólogo particular para valorar imagen radiológica de hallazgo casual.

En una ortopantomografía actual observamos una imagen radiopaca en relación con el primer molar inferior derecho. Es una imagen redondeada, de márgenes bien definidos que parece emerger de la raíz distal de dicha pieza.

Solicitamos a la paciente todas las radiografías previas de las que dispone para valorar la evolución de la lesión en el tiempo.

Se aprecia que desde el primer registro que se tiene la lesión ha ido sufriendo un crecimiento lento y ha ido variando su patrón radiológico siendo inicialmente una lesión radiolúcida y convirtiéndose poco a poco en una lesión radiopaca hasta alcanzar el tamaño y la apariencia actuales.

Con la sospecha inicial de cementoblastoma solicitamos un TAC para aproximarnos un poco más al diagnóstico.

El TAC muestra una lesión blástica en contacto íntimo con la raíz distal del primer molar inferior derecho, de contornos bien delimitados, con un tamaño de 10×7, 4mm, que no contacta con el canal del nervio dentario y que podría ser compatible con el diagnóstico clínico de cementoblastoma.

Teniendo en cuenta las características de la paciente y de la lesión se decide llevar a cabo un tratamiento conservador, endodonciando la pieza afectada y realizando la exéresis de la lesión mediante abordaje en ventana ósea y apicectomía de la raíz distal.

Se realiza un colgajo a espesor total y mediante el uso de bisturí piezoeléctrico se procede a realizar la osteotomía confeccionando una ventana ósea que nos dará acceso al tumor.

Tras la exéresis de la lesión se realiza la apicectomía de la pieza 46 y la osteotomía periférica de la cavidad residual.

Se reposiciona la ventana ósea en su localización original, se fija mediante una malla de titanio maleable (Stryker) y tornillos de osteosíntesis de 1,2 mm (Stryker) y se cierra el colgajo.

El análisis anatomopatológico nos confirma la sospecha clínica de cementoblastoma.

La evolución clínica de la paciente es favorable y estamos pendientes de la evolución radiológica.

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Litiasis submaxilar derecha

Varón de 32 años, sin antecedentes de interés, acude a nuestra consulta por haber experimentado un aumento de volumen de la glándula submaxilar derecha. Presenta dolor intenso e intermitente.

Intraoralmente existe inflamación y enrojecimiento del conducto de Wharton derecho. Al estimular la glándula salival se observa una secreción purulenta densa.

Mediante radiografía oclusal podemos observar la presencia de una masa radiopaca en el suelo de boca, próximo a la salida del conducto de Wharton.

Bajo anestesia local procedemos a la extracción del calculo y al drenaje del absceso. Se sutura con una guía para evitar la estenosis del conducto.

 

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Explantación en conducto nasopalatino + Reconstrucción del defecto

Acude a nosotros un paciente varón de 35 años de edad, sin historia médica de interés, demandando prótesis fija sobre implantes para la pieza 21.

Nos cuenta que hace 15 años le colocaron un implante en dicha pieza pero que su dentista le dijo que no era posible rehabilitarlo, solicitamos un TAC donde se observa un implante colocado obliterando el conducto nasopalatino.

Bajo sedación intravenosa procedemos a explantar la fijación colocada en conducto nasopalatino y a reconstruir el defecto en posición 21, la reconstrucción la realizamos basándonos en la técnica de Khoury, rellenando el defecto con hueso particulado y en aposición una lámina fina de hueso cortical, ambos tipos de hueso son de origen autólogo.

A continuación podéis ver las fotografías del caso, proximamente os pondremos la cirugía de implantes.

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Atrofia maxilar y mandibular total: Implantes zigomáticos

Nos deriva un compañero una paciente de 54 años de edad con una atrofia maxilar y mandibular severa, tras más de 20 años de edentulismo con dos prótesis completas demanda una solución de prótesis fija.

En el análisis radiográfico vemos un maxilar atrófico, unos senos hiperneumatizados tras años de edentulismo y prótesis removible y un hueso mandibular también reabsorbido. Observamos los senos maxilar ligeramente ocupados por lo que decidimos empezar con los implantes mandibulares mientras el otorrino nos soluciona la patología sinusal.

Para la mandíbula optamos por 4 implantes interforaminales con acceso en vestibuloplastia para mejorar la calidad de los tejidos blandos y sobredentatura con barra, tras 3 meses de la colocación de los implantes observamos que ahora nuestra paciente tiene encía adherida y fondo de vestíbulo lo que representa comodidad para el protodoncista.

Le planteamos a la paciente la posibilidad de reconstruir el maxilar con injertos e implantes en los que estaría varios meses desdentada, con varias cirugías y un tiempo de tratamiento para conseguir dientes de alrededor de 10 meses. Descartando esta opción le ofrecemos la posibilidad de implantes zigomáticos con una cirugía de 4 horas y la posibilidad de salir en el día con prótesis fija provisional la cual acepta y es operada por el Dr. Andrés Restoy cirujano oral y maxilofacial.

A continuación están las fotos de la cirugía de implantes mandibulares con acceso en vestibuloplastia y la cirugía de implantes zigomáticos extrasinusales, van por fuera de la membrana de Schneider  pero dentro del hueso maxilar, y se anclan en el hueso zigomático.

 

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Seminario de Cirugía Avanzada en Implantología


Estimados compañeros,

El 9 de Marzo sábado damos una charla de cirugía oral, injertos e implantes nuevamente en Madrid como el año pasado.

La entrada es gratuita pero hay que inscribirse, será por la mañana y por la tarde porque el año pasado la crítica de los asistentes fue que 3 horas fue poco tiempo.

Pondremos reconstrucciones de casos con atrofias mandibulares a 2 milímetros del dentario, elevaciones de seno con 1 milímetro de hueso remanente, defectos en anchura, extracción de caninos con implante e injerto, reconstrucciones del frente anterior, como las que vamos poniendo en este blog.

Os podéis apuntar en euroteknika.es – Eventos – Seminarios

Esperamos que os guste!

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Reconstrucción de la cresta y elevación de seno

Hoy os presentamos el caso de una paciente de 40 años de edad que acude a nosotros derivada por un compañero, presenta una importante atrofia de hueso remanente que nos obliga a reconstruir si queremos rehabilitar con implantes a dicha paciente.

Este déficit de hueso es tanto en altura por neumatización del seno maxilar derecho, que le ha dejado una altura de hueso remanente de 1-2 milímetros combinada con una atrofia en sentido vestibulo palatino en una zona más anterior.

Procedemos a reconstruir los defectos con hueso autólogo, tanto en anchura como la elevación de seno, para esta colocamos un fino injerto sujetando la membrana haciendo de techo dentro del seno que va sujeto con 2 tornillos de 12 milímetros de longitud, que impedirá la reabsorción del particulado y rellenamos esa cavidad con hueso particulado 100% autólogo.

Todo el material de injerto es autólogo procedente de la línea oblicua externa mandibular.

Para finalizar cerraremos la ventana del Cadwell Luc con una malla de titanio de reconstrucción craneofacial, esta es moldeable, totalmente biocompatible pues se utiliza en traumatismo craneales estando a veces en contacto con la duramadre y se fija con 2 ó 3 tornillos de osteosíntesis que le confieren una absoluta inmovilidad, protegiendo de este modo de la salida del material de injerto en los movimientos de Valsalva.

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Reconstrucción de gran defecto mandibular, segunda parte: implantes y manejo de tejidos

Continuando con el caso de la reconstrucción posterior mandibular que vimos aquí el otro día pasamos a ver la cirugía de implantes y manejo de partes blandas una vez obtenido el hueso que necesitamos para rehabilitar este caso.

Abordamos el injerto con un acceso en vestibuloplastia, que podéis ver explicado aquí separando el músculo del tejido epitelial y del periostio, una vez hecho esto abrimos el periostio y colocamos dos implantes paralelos y en posiciones de premolar y molar.

El cierre de la vestibuloplastia es en dos planos, uno sutura del periostio y el segundo de epitelio a fondo de vestibulo para que de esta forma ganemos encía adherida y fondo de vestibulo tan importantes ambos para la supervivencia a largo plazo de los implantes.

Os dejo las fotos y radiografías del caso terminado para mandárselo al prostodoncista.

Espero que os guste.

 

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Videos de Cirugía Oral online

Estimados compañeros,

No puedo pasar sin recomendaros la siguiente página web sobre vídeos de cirugía oral que acaba de lanzar desde Ibiza el Dr. Alberto Fernandez, con un nivel espectacular e instaros a que la visiteis pues es una verdadera maravilla.

Esta es la dirección: http://www.oralsurgerytube.com/

Un abrazo y mis más sinceras felicitaciones Alberto!

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Evolución de osteonecrosis por bifosfonatos

Hoy os presentamos el siguiente caso, mujer de 75 años de edad, operada de un tumor maligno de pancreas hace un año, diabética insulinodependiente, hipertensa, hipotiroidea y que en su medicación habitual incluye bifosfonatos orales desde hace 4 años.

Refiere que le exodonciaron el diente segundo molar inferior derecho hace 2 año, sigue teniendo molestias y la herida no se cierra, a pesar del tratamiento antibiótico la lesión avanza inexorablemente hasta la fractura mandibular como se puede observar en las radiografías.

Vemos la gravedad que puede tener la indicación de una simple extracción simple en un paciente en tratamiento con bifosfonatos.

 

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