Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

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Todos los post por categoría Cirugía Oral

Reconstrucción alveolar mediante técnica de Book Flap

Paciente de 27 años que acude al servicio con ausencias dentarias en el sector posterior del primer cuadrante.

En la exploración radiológica observamos una atrofia horizontal y procedemos a la reconstrucción del defecto mediante la técnica de Bookflap.

Realizamos el acceso mediante una incisión crestal sin descargas y despegamiento mucoperióstico crestal y ligeramente por vestibular.

Se procede a realizar la osteotomía sagital con bisturí piezoeléctrico en crestal realizando descargas óseas tanto en mesial como en distal al defecto.

Se rellena con hueso autólogo particulado obtenido de rascado de hueso de cigoma, mezclado con beta-fosfato tricalcico.

Se realiza el cierre con propileno de 5/0.

 

Dr. Daniel Aliaga

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Reconstrucción atrofia mandibular post mediante 2D de Khoury

Acude a nuestra consulta un paciente varón de 45 años con ausencias dentarías en sector posterior derecho mandibular.

Presenta atrofia mandibular horizontal posterior derecha  y procedemos a la reconstrucción del defecto mediante la técnica de SBBT.

Para ello realizamos acceso mediante incisión crestal sin descargas verticales.

Obtención del bloque de hueso de rama ascendente derecha mediante el uso de bisturí piezoeleléctrico y posterior division sagital con disco de pieza de mano a baja revolución y así se obtiene una lámina de 1 mm de grosor. El bloque restante se particuliza para su uso como injerto de relleno y lo complementamos con hueso de rascado obtenido del cuerpo del hueso cigomático derecho.

Se fija la lámina vestibular con microtornillos de osteosíntesis Stryker del sistema 1,2, siendo  de 12 mm el anterior y 7 mm el posterior y se rellena con el  hueso particulado.

Se realiza el cierre sin tensión con polipropileno de 5/0.

 

Dra. Andrea Sánchez

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Rehabilitación implantosoportada en 13 incluido

Paciente de 21 años con inclusión de 13 en posición palatina. Acude para valoración de movilidad del canino temporal 63.

En una primera cirugía realizamos la extracción de 63, esperando al cierre epitelial para la extracción del canino definitivo.

Para ello, accedemos mediante incisión intrasurcular palatina y realizamos osteotomía con rascador para la obtención de hueso autólogo. Mediante una odontosección coronal se extrae el canino y se legra el lecho quirúrgico.

Se procede entonces a la colocación del implante dental (XIVE 3.4x13mm) en su posición tridimensional ideal. Durante el frenado y colocación del implante se produce una fenestración apical, que se regenera mediante la compactación de hueso autólogo y fijación con malla de titanio y tornillos de osteosíntesis. De la misma forma se compacta hueso en el lecho del canino y en palatino del implante.

Tras 4 meses de osteointegración, se procede a la segunda fase quirúrgica en la que se retira la malla y los tornillos y en la misma cirugía realizamos un injerto de tejido conectivo para la mejora del volumen y la estética del perfil de emergencia fijando entonces el moldeador gingival.

Tras la cicatrización colocamos una corona provisional dejando el punto de contacto con los dientes adyacentes lo mas coronal posible, permitiendo la recuperación de las papilas interdentales. Cuando el tejido blando ha rellenado este espacio, se procede a la toma de medidas y colocación de la prótesis definitiva sobre el implante.

Caso quirúrgico realizado por Dr. Paternina y rehabilitación realizada protésica por el Dr. Losada.

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Rehabilitación con implantes estándar e implante pterigoideo

Paciente de 52 años con antecedentes de alergia atópica y rinosinusitis crónica, que presenta fracaso de elevación de seno derecha en otro centro con infección aguda que requirió legrado y extracción de implante intrasinusal por vía Caldwel – Luc.

En la OPG se observa ausencia de implante en 16 con ocupación de seno derecho.

Procedemos al acceso al seno maxilar mediante una osteotomía en ventana con preservación de la misma y a la realización de legrado sinusal con antrorinostomía. La fijación de la ventana ósea se realiza con malla de titanio y micro-tornillos de osteosintesis.

Extraemos el 14 de forma atraumática y colocamos implante inmediato en ese alveolo.

Colocamos implante pterigoideo de 18 mm de longitud con emergencia será en zona 17.

Evolución a los 4 meses cuando colocamos los moldeadores gingivales.

El resultado tras la rehabilitación protésica.

El TAC a los 2 años muestra la posición exacta del implante pterigoideo. Tiene una angulación MD de 60,15º en respecto al plano de Frankfurt y una anulación vestibular 5,23º con respecto a la perpendicular del plano de Frankfurt. La distancia a la arteria palatina es de 4,12mm.

En la imagen final, se observa el seno maxilar limpio y los micro-tornillos de osteosintesis que usamos para fijar la ventana del seno, que ha regenerado por completo.

 

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Reconstrucción ósea mediante técnica en Sandwich

Acude a la consulta una paciente de 48 años de edad requiriendo rehabilitación implantosoportada en el cuarto cuadrante. A la exploración radiológica presenta un defecto vertical mandibular posterior derecho.

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La altura de hueso efectivo al nervio dentario inferior es de 5,1mm

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El plan de tratamiento consiste en la reconstrucción ósea del defecto mediante la transposición superior de un segmento alveolar pediculado al perióstio linguo-crestal con interposición de biomaterial (Técnica de Sandwich).

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El acceso se realiza mediante un colgajo circunvestibular a espesor total.

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Se hace una osteotomía desde vestibular con cirugía piezoeléctrica utilizando un inserto largo para legar a la cortical lingual.

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Se transpone un colgajo ósteomucoperióstico a pedículo lingual con fijación a nivel más oclusal interponiendo Hidroxiapatita en bloque entre los fragmentos. La fijación se realiza con malla de titanio y microtornillos de osteosíntesis.

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Durante el postoperatorio, a las 2 semanas de la cirugía, se produjo una pequeña exposición ósea por lingual que cerró y cicatrizó tras un ligero fresado.

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A los 4 meses de la primera cirugia, mediante acceso crestal, se procede a la colocación de dos implantes dentales en posiciones 44 y 46.

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Tras el proceso de osteointegración de los implantes, procedemos a la realización de la segunda fase quirúrgica colocando los moldeadores gingivales y procediendo a la rehabilitación protésica.

 

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Quistectomía mediante acceso en ventana ósea

Hoy os presentamos el caso de un paciente joven de 32 años que en una ortopantomografía rutinaria para valoración de cordales encontramos una lesión radiolúcida en el cuerpo mandibular derecho que abarca las piezas 46 y 47.

Se realió una primera cirugía para extraer la piezas implicadas y en ese mismo acto obtuvimos a través del alveolo una muestra de la membrana quística para su análisis anatomopatológico.

Tras la confirmación de tumor odontogénico queratoquístico decidimos intervenir de nuevo al paciente para la exéresis completa del quiste.

Realizamos un abordaje en ventana ósea mediante el uso del bisturí piezoeléctrico. Una vez extraído el tumor y la totalidad de la membrana quística, hicimos una osteotomía periférica en el lecho óseo y repusimos la ventana en su posición original. En este caso debido al difícil acceso para la fijación de la misma nos decidimos por usar un dispositivo especial para fijación de los tornillos por abordaje transyugal.

El paciente evoluciona favorablemente.

 

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Granuloma de Células gigantes

Paciente de 18 años presenta una lesión con diagnóstico anatomopatológico de granuloma de células gigantes.

Se procedió a la exéresis de la lesión y a realizar una osteotomía periférica del hueso circundante. En ese mismo acto quirúrgico se realizó una primera reconstrucción ósea que fracasó por movilidad del injerto. Se limpió el defecto y se dejó cicatrizar.

En una segunda cirugía se realizó una nueva reconstrucción ósea del defecto mediante la técnica SBBT (Split Bone Block Technique) de Khoury.

Se hizo un acceso en doble plano para asegurar posteriormente el cierre.

Se obtuvo un bloque de hueso autólogo que se dividió en dos finas láminas corticales que se fijan al maxilar mediante sistemas de osteosíntesis. El espacio creado entre estas dos finas láminas óseas se rellena con hueso autólogo particulado.

A los 4 meses se realiza un CBCT donde vemos el aspecto del nuevo hueso formado.

Se procedió entonces a la colocación de los implantes. En las imágenes intraorales de esta cirugía podemos ver el aspecto del hueso injertado a los cuatro meses, sin apenas reabsorción.

Cuatro meses tras la colocación de los implantes se colocan los moldeadores gingivales y se procede a la confección de la prótesis. A la dificultad protésica que este caso ya tiene de por sí hay que añadir la asimetría que presenta la paciente al tener agenesia de lateral izquierdo.

Tras dos años de carga se realiza un nuevo CBCT de control donde apreciamos la estabilidad del injerto.

 

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ULTIMAS CONFERENCIAS

El Profesor Clavero con el Dr. Restoy

Entre los días 2 y 3 de octubre se ha celebrado en Valladolid el IV Congreso de la SECOMNOR (Sociedad de Cirugía Oral y Maxilofacial del Noroeste). En esta edición ha sido dedicado a la Reconstrucción Alveolar.
El Dr. Restoy ha participado con dos ponencias: “Reconstrucción alveolar según técnica 3D de Khoury. Fundamentos biológicos y aplicaciones clínicas” el día 2; y “Reconstrucción de defectos alveolares verticales posteriores: Tunelización subperióstica” el día 3.
En la fotografía el Dr. Restoy acompañado del Prof. Antonio Clavero , uno de los grandes nombres de la Cirugía Oral y Maxilofacial española

 

 

 

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Hiperplasia condílea con hipoplasia maxilar: segunda parte

Aquí os dejamos la segunda parte del tratamiento que presentamos el mes pasado.

A los nueve meses de la primera cirugía se realizo cirugía ortognática a la paciente. El objetivo era normalizar la relación esquelética y la oclusión. Se accedió a través de una incisión en fondo de vestíbulo a realizar una osteotomía de Lefort I segmentada mediante el uso de bisturí piezoeléctrico. Se procedió a la exéresis de las bolas de Bichat para estilizar las facciones de la paciente. Finalmente se realizó una mentoplástia con un avance de 4mm.

En las imágenes finales podemos ver el estado actual extraoral e intraoral  tras el manejo de la hiperplasia de cóndilo y la mejora en la relación oclusal y esquelética.

 

 

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Reconstrucción ósea mandibular con técnica 3D

Paciente de 57 años, ex fumador desde hace 5 años, con HTA controlada es derivado a nuestra consulta para rehabilitar el tercer cuadrante. En la OPG inicial observamos que presenta una zona de fracaso previo de un implante y un implante que aún permanece en boca con un gran defecto óseo que es retirado. Permanece un defecto residual que no permite la colocación de nuevos implantes de forma convencional.

Tras el estudio del CBCT apreciamos que existe no solo un defecto en altura si no también en anchura por lo que se decide realizar la técnica de reconstrucción ósea 3D descrita por Khoury.

El acceso se realiza en tunelización poniendo especial cuidado a la localización y protección del nervio mentoniano.

Una vez realizado el acceso en túnel extendemos la incisión distal para acceder a la rama mandibular para la toma del injerto.

Se obtiene un bloque óseo de unos 3-4mm de grosor. Observamos el detalle de la impronta del canal del dentario en el injerto obtenido.

Se procede a dividir el bloque óseo en dos finas laminas corticales de 1mm de grosor. Se obtiene hueso particulado de la misma zona.

Para la reconstrucción ósea colocamos una primera lámina cortical a nivel crestal fijada con tornillos de osteosíntesis. Es crucial la correcta inmovilización del injerto para el éxito de la técnica. A continuación rellenamos el espacio creado con hueso autólogo particulado y posteriormente se coloca la segunda lámina cortical en vestibular y se suavizan los bordes.

Se procede al cierre sin tensión del túnel. El acceso en túnel disminuye la posibilidad de exposición del injerto.

A los cinco meses se procede a la cirugía de colocación de implantes. Se realiza un acceso en vestibuloplastia. Observamos que la integración del injerto es total y que apenas hay reabsorción ósea a nivel de las cabezas de los tornillos de osteosíntesis. Retiramos las fijaciones y se colocan los implantes.

Cuatro meses después se realiza a segunda fase y la rehabilitación protésica de los implantes. El paciente evoluciona de forma favorable y no presenta ningún síntoma residual de lesión nerviosa.

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