Este mes os presentamos el caso de una paciente de 19 años que acudió a nuestra consulta preocupada porque en los últimos meses se había notado que la mandíbula se le estaba desviando hacia la derecha. Tras la exploración extraoral e intraoral apreciamos que existe una mordida abierta anterior, con desviación de la línea media mandibular hacia la derecha. El maxilar superior presenta un colapso transversal marcado. En la OPG podemos ver el cóndilo izquierdo elongado y fino. Se solicitó una gammagrafía ósea que reveló mayor captación en el cóndilo izquierdo. Ante la maloclusión esquelética y el diagnóstico de hiperplasia de cóndilo izquierdo nos planteamos realizar el tratamiento en dos fases; una primera fase en la que realizamos la condilectomía y una segunda fase de cirugía ortognática segmentaria tras la preparación previa con ortodoncia.

A continuación os presentaremos la primera fase de este tratamiento, el mes que viene publicaremos el resto del caso.

Para la condilectomía izquierda se realizó una incisión preauricular. Tras separar el plano subcutaneo y el SMAS visualizamos la cápsula articular. Mediante una incisión en T nos accedimos al cóndilo. Se realizó una condilectomía alta con ayuda del bisturí piezoeléctrico y se envió la muestra para su estudio anatomopatológico. Finalmente se procedió al cierre por planos del abordaje.

Los resultados son practicamente inmediatos, en la OPG vemos la ausencia de cóndilo izquierdo y como se ha nivelado el ángulo mandibular. Intraoralmente la linea media aparece centrada y permanece estable sin desviaciones tanto en la apertura como en el cierre.

Os presentamos el caso de una paciente de 39 años afectada por enfermedad periodontal agresiva. Acudió a nuestra consulta prácticamente edentula y las pocas piezas remanentes que presentaba no eran viables para su mantenimiento por lo que fueron exodonciadas.

En el CBCT superior previo podemos observar el déficit óseo que presenta de forma bilateral a nivel de ambos senos maxilares y a nivel del reborde oseo en general. Esta gran perdida ósea se refleja también en la estética facial, haciendo que el perfil de la paciente se vea afectado.

Optamos por la colocación de seis implantes superiores y seis inferiores para dar soporte a una sobredentadura sobre barras microfresadas que aporte a la paciente estética, dando proyección a los tejidos blandos, y función.

Se realiza elevación de seno bilateral, usando como material de relleno hueso autólogo obtenido de rascador. El cierre de la ventana se consigue mediante una malla de titanio fijada con microtornillos de osteosíntesis de 1,2mm. Simultaneamente se colocan los seis implantes superiores.

Al mes se colocan seis implantes en mandíbula.

Cuatro meses tras la primera intervención se realiza la segunda fase y se procede a la confección de la prótesis soportada sobre barras microfresadas.

A continuación os presentamos el caso de una mujer de 56 años que acudió a nuestra consulta para rehabilitación protésica en el tercer cuadrante.

Tras solicitar una ortopantomografía y un estudio CBCT confirmamos que estamos ante un caso de déficit de altura ósea, quedando comprometida la colocación de implantes de forma convencional.

No existe sin embargo problema de anchura de la cresta alveolar.

Decidimos aplicar la técnica de la osteotomía en sándwich para resolver el problema en altura ósea y colocar los implantes en un segundo tiempo.

Realizamos el abordaje con incisión en delantal en fondo de vestíbulo y desperiostizamos exclusivamente la parte vestibular, sin comprometer la vascularización crestal ni lingual del segmento a osteotomizar.

Realizamos la osteotomía del bloque óseo mediante bisturí piezoeléctrico, que al respetar los tejidos blandos nos proporcionara seguridad con respecto al nervio dentario y la mucosa lingual.

Con ayuda de un escoplo movilizamos el bloque óseo que permanecerá adherido en todo momento al periostio lingual y crestal, lo que es fundamental para el éxito de esta técnica.

Una vez movilizado y reposicionado cranealmente, fijaremos la posición del segmento óseo con una malla de titanio con tornillos de osteosíntesis de 1,2mm después de haber rellenado el gap resultante con hueso particulado.

Procederemos al cierre del colgajo en doble plano.

A los cinco meses procedemos a la retirada de la malla y cirugía de colocación de implantes mediante acceso crestal.