Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

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Todos los post por categoría Medicina Oral

Biopsia de la arteria temporal superficial

Paciente de 65 años derivada a nuestro servicio por cefalea con sospecha de arteritis de la arteria temporal (sind. de Horton).

Se decide llevar a cabo una biopsia de la misma mediante un abordaje temporal, accediendo a la rama frontal.

Como mostramos en la imagen, se rasura la región temporal y se traza una línea entre el trago auricular y la eminencia frontal. Este será el límite de seguridad para evitar dañar la rama frontal del nervio facial. Localizamos el trayecto de la arteria temporal con la ayuda de un Doppler y procedemos a realizar la incisión siempre posterior a este límite y en la región pilosa para ocultar la cicatriz.

Tras la apertura de la fascia temporal superficial queda expuesta la arteria temporal que separamos de la vena.

Se ligan ambos extremos y se obtiene la muestra que se envía para su análisis anatomopatológico.

Se procede finalmente al cierre en dos planos.

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Quistectomía mediante acceso en ventana ósea

Hoy os presentamos el caso de un paciente joven de 32 años que en una ortopantomografía rutinaria para valoración de cordales encontramos una lesión radiolúcida en el cuerpo mandibular derecho que abarca las piezas 46 y 47.

Se realió una primera cirugía para extraer la piezas implicadas y en ese mismo acto obtuvimos a través del alveolo una muestra de la membrana quística para su análisis anatomopatológico.

Tras la confirmación de tumor odontogénico queratoquístico decidimos intervenir de nuevo al paciente para la exéresis completa del quiste.

Realizamos un abordaje en ventana ósea mediante el uso del bisturí piezoeléctrico. Una vez extraído el tumor y la totalidad de la membrana quística, hicimos una osteotomía periférica en el lecho óseo y repusimos la ventana en su posición original. En este caso debido al difícil acceso para la fijación de la misma nos decidimos por usar un dispositivo especial para fijación de los tornillos por abordaje transyugal.

El paciente evoluciona favorablemente.

 

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PROXIMAS CONFERENCIAS

El próximo día 30 de Octubre la Sociedad Madrileña de Cirugía Maxilofacial organiza un Curso de Actualización en Dolor Facial y Diagnóstico Precoz con sede en el Hospital la Paz de Madrid.
El Dr. Restoy impartirá una conferencia sobre “Dolor de origen Dental”

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Granuloma de Células gigantes

Paciente de 18 años presenta una lesión con diagnóstico anatomopatológico de granuloma de células gigantes.

Se procedió a la exéresis de la lesión y a realizar una osteotomía periférica del hueso circundante. En ese mismo acto quirúrgico se realizó una primera reconstrucción ósea que fracasó por movilidad del injerto. Se limpió el defecto y se dejó cicatrizar.

En una segunda cirugía se realizó una nueva reconstrucción ósea del defecto mediante la técnica SBBT (Split Bone Block Technique) de Khoury.

Se hizo un acceso en doble plano para asegurar posteriormente el cierre.

Se obtuvo un bloque de hueso autólogo que se dividió en dos finas láminas corticales que se fijan al maxilar mediante sistemas de osteosíntesis. El espacio creado entre estas dos finas láminas óseas se rellena con hueso autólogo particulado.

A los 4 meses se realiza un CBCT donde vemos el aspecto del nuevo hueso formado.

Se procedió entonces a la colocación de los implantes. En las imágenes intraorales de esta cirugía podemos ver el aspecto del hueso injertado a los cuatro meses, sin apenas reabsorción.

Cuatro meses tras la colocación de los implantes se colocan los moldeadores gingivales y se procede a la confección de la prótesis. A la dificultad protésica que este caso ya tiene de por sí hay que añadir la asimetría que presenta la paciente al tener agenesia de lateral izquierdo.

Tras dos años de carga se realiza un nuevo CBCT de control donde apreciamos la estabilidad del injerto.

 

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Exéresis de odontoma complejo y canino incluido

Mujer de 20 años, no fumadora, sin antecedentes médicos de interés acude a nuestra consulta por presentar disodontiasis en el tercer molar inferior derecho.

Tras realizar la ortopantomografía rutinaria observamos una imagen radiopaca redondeada, bien delimitada en el cuerpo mandibular izquierdo, junto con un canino incluido. El canino temporal esta presente en boca, sano y sin movilidad.

La paciente no presenta sintomatología alguna con respecto a este hallazgo.

Ante la sospecha de un posible odontoma complejo se solicita un escáner para determinar las características de la lesión y su posición tridimensional en el cuerpo mandibular.

En el estudio se observa la posición del canino incluido muy cercana a la basal mandibular. Las corticales vestibular y lingual están conservadas. Se observa una pequeña perforación en la cortical vestibular a nivel del canino incluido. Se determina la posición del nervio dentario con respecto a la lesión.

Previamente a la exéresis del tumor y del canino incluido se decide endodonciar las piezas adyacentes.

Se confecciona un colgajo a espesor total para exponer la cortical vestibular, sobre la cual, mediante el uso de un bisturí piezoeléctrico, se confecciona una ventana ósea suficientemente amplia como para permitir la posterior extracción del odontoma y del canino incluido. El corte abarca todo el espesor de la cortical hasta caer ligeramente en la esponjosa. Con ayuda de un escoplo fino se desprende la ventana ósea del lecho.

Se procede a la extracción del canino incluido y del tumor, que es enviado para su análisis anatomopatológico. El canino temporal finalmente se mantiene en boca por no verse afectado y permanecer sin movilidad.

Para favorecer la regeneración del defecto óseo se rellena con hueso autólogo obtenido con rascador óseo de la misma área quirúrgica. Finalmente se procede a la reposición de la ventana ósea en su localización original, a la fijación de la misma, y al cierre sin tensión del colgajo.

La evolución de la paciente es favorable.

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Tratamiento conservador de Cementoblastoma

Paciente de 27 años, mujer, sin antecedentes médicos de interés, no fumadora.

Acude a nuestra consulta referida por su odontólogo particular para valorar imagen radiológica de hallazgo casual.

En una ortopantomografía actual observamos una imagen radiopaca en relación con el primer molar inferior derecho. Es una imagen redondeada, de márgenes bien definidos que parece emerger de la raíz distal de dicha pieza.

Solicitamos a la paciente todas las radiografías previas de las que dispone para valorar la evolución de la lesión en el tiempo.

Se aprecia que desde el primer registro que se tiene la lesión ha ido sufriendo un crecimiento lento y ha ido variando su patrón radiológico siendo inicialmente una lesión radiolúcida y convirtiéndose poco a poco en una lesión radiopaca hasta alcanzar el tamaño y la apariencia actuales.

Con la sospecha inicial de cementoblastoma solicitamos un TAC para aproximarnos un poco más al diagnóstico.

El TAC muestra una lesión blástica en contacto íntimo con la raíz distal del primer molar inferior derecho, de contornos bien delimitados, con un tamaño de 10×7, 4mm, que no contacta con el canal del nervio dentario y que podría ser compatible con el diagnóstico clínico de cementoblastoma.

Teniendo en cuenta las características de la paciente y de la lesión se decide llevar a cabo un tratamiento conservador, endodonciando la pieza afectada y realizando la exéresis de la lesión mediante abordaje en ventana ósea y apicectomía de la raíz distal.

Se realiza un colgajo a espesor total y mediante el uso de bisturí piezoeléctrico se procede a realizar la osteotomía confeccionando una ventana ósea que nos dará acceso al tumor.

Tras la exéresis de la lesión se realiza la apicectomía de la pieza 46 y la osteotomía periférica de la cavidad residual.

Se reposiciona la ventana ósea en su localización original, se fija mediante una malla de titanio maleable (Stryker) y tornillos de osteosíntesis de 1,2 mm (Stryker) y se cierra el colgajo.

El análisis anatomopatológico nos confirma la sospecha clínica de cementoblastoma.

La evolución clínica de la paciente es favorable y estamos pendientes de la evolución radiológica.

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Exéresis de quiste en seno maxilar y cierre con plastia de Bichat

Paciente varón de 22 años acude a nuestra consulta derivado de otro centro para valorar una lesión quística en el seno maxilar derecho. No presenta ningún antecedente medico de relevante, es fumador de 10 cigarrillos al día.

A la exploración intraoral se aprecia un abombamiento de la cortical vestibular del lado afecto. En la OPG observamos una lesión quística en relación con la pieza 16 endodonciada, que podría estar afectando también a las raíces de las piezas 17 y 18. En el TAC se evidencia la ocupación casi total del seno y la expansión de la cortical vestibular.

Se procede a la exéresis de la lesión. Realizamos un abordaje tipo Caldwell Luc para acceder al seno maxilar. Se observa una lesión quística con una membrana gruesa y un contenido amarillento brillante. Se realiza la exéresis total de la misma y se envía la pieza para su análisis anatomopatológico.

Intraoperatoriamente se descarta la posible implicación de las piezas 17 y 18 que son conservadas y se procede a la extracción de la pieza 16. Tras colocar un drenaje antronasal se prepara un colgajo de bola de Bichat para cerrar la comunicación orosinusal que se ha creado tras la extracción dentaria.

Los resultados de la anatomía patológica muestran un epitelio escamoso no queratinizante con inflamación crónica linfoplasmocitaria compatible con un quiste radicular.

La evolución del paciente es favorable, la última imagen muestra una proyección de Waters a las cinco semanas de la intervención.

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Litiasis submaxilar derecha

Varón de 32 años, sin antecedentes de interés, acude a nuestra consulta por haber experimentado un aumento de volumen de la glándula submaxilar derecha. Presenta dolor intenso e intermitente.

Intraoralmente existe inflamación y enrojecimiento del conducto de Wharton derecho. Al estimular la glándula salival se observa una secreción purulenta densa.

Mediante radiografía oclusal podemos observar la presencia de una masa radiopaca en el suelo de boca, próximo a la salida del conducto de Wharton.

Bajo anestesia local procedemos a la extracción del calculo y al drenaje del absceso. Se sutura con una guía para evitar la estenosis del conducto.

 

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Evolución de osteonecrosis por bifosfonatos

Hoy os presentamos el siguiente caso, mujer de 75 años de edad, operada de un tumor maligno de pancreas hace un año, diabética insulinodependiente, hipertensa, hipotiroidea y que en su medicación habitual incluye bifosfonatos orales desde hace 4 años.

Refiere que le exodonciaron el diente segundo molar inferior derecho hace 2 año, sigue teniendo molestias y la herida no se cierra, a pesar del tratamiento antibiótico la lesión avanza inexorablemente hasta la fractura mandibular como se puede observar en las radiografías.

Vemos la gravedad que puede tener la indicación de una simple extracción simple en un paciente en tratamiento con bifosfonatos.

 

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Lesiones en Mucosa Oral

El Dr Domínguez-Mompell Micó nos presenta 3 casos de lesiones gingivales.

Hoy abordaremos el campo de la medicina oral. Presentamos 3 casos de lesiones gingivales que corresponden a distintas entidades clínicas.

Para un correcto diagnóstico y posterior tratamiento de las mismas, es fundamental una correcta historia clínica,  prestando especial interés en antecedentes personales, tiempo de evolución de la lesión, antecedentes traumáticos, dolor y crecimiento de la misma…

El primer  caso que presentamos es una mujer de 31 años de edad, no fumadora, embarazada de 28 semanas. Presenta una lesión a localizada a nivel del incisivo central y lateral superior derecho, pediculada a la papila entre ambos dientes, de aproximadamente 7 mm de diámetro y 4 semanas de evolución. Ligeramente dolorosa y sangra con facilidad con el cepillado dental.

En este segundo caso presentamos un varón de 24 años de edad, sin antecedentes médicos de interés en el momento de acudir a la consulta. Presenta una lesión de 6 mm aproximadamente, localizada a nivel del 24 y 25, de color azulado, no dolorosa, de 1 mes de evolución y crecimiento rápido. Presenta ligero sangrado al cepillado.

El último caso  presentamos un varón de 48 años de edad, con hipertensión arterial en tratamiento médico por su cardiólogo, fumador de 15-20 cigarrillos/día, no bebedor. Presenta una lesión exofítica a nivel del trígono retromolar izquierdo, no ulcerada, no dolorosa y no sangrante a la exploración. Aproximadante 18mm de diámetro y 14 meses de evolución. En esa misma zona presenta y cubierto por la lesión presenta un resto radicular de años de evolución.

En cualquiera de los casos mostrados se hace necesaria una biopsia de la lesión y análisis anatomopatológico para un correcto diagnóstico y posterior enfoque terapéutico.

En el primer caso, tras la biopsia escisional de la lesión, el resultado anatomopatológico fue el de épulis gravídico.  Lesión gingival en relación a los cambios hormonales que tienen lugar durante el embarazo. La actitud a tomar será expectante ya que tras el parto estas lesiones suelen remitir y desaparecer excepto en el caso de que la paciente tenga molestias a lo que recurriríamos a su extirpación y biopsia.

En el segundo caso publicado, se realizo una biopsia incisional de la lesión y tras su estudio se diagnosticó un Sarcoma de Kaposi. Esta entidad está íntimamente relacionada con la infección por VIH. Por lo que se aconsejó al paciente un estudio completo, el cual confirmo la infección por el virus. El tratamiento de esta patología, Sarcoma de Kaposi, es únicamente médico, antirretrovirales, los cuales debido a su gran desarrollo logran en multitud de ocasiones la desaparición de la lesión.

En el  último caso  se realizó una biopsia incisional de la lesión, el resultado fue el de Granuloma Reparativo de Células Gigantes. El tratamiento de esta entidad es quirúrgico tanto de la lesión como del agente traumático causante, en este caso el resto radicular,  se realiza también una osteotomía periférica para disminuir el riego de recidiva.  Se debe realizar un seguimiento del paciente debido a la alta tasa de recurrencia de estas lesiones.

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