Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

Horario : Lunes a Viernes: 9:00 a 15:00
  Contacto : info@mastercirugia.com

Reconstrucción ósea mandibular con técnica 3D

Paciente de 57 años, ex fumador desde hace 5 años, con HTA controlada es derivado a nuestra consulta para rehabilitar el tercer cuadrante. En la OPG inicial observamos que presenta una zona de fracaso previo de un implante y un implante que aún permanece en boca con un gran defecto óseo que es retirado. Permanece un defecto residual que no permite la colocación de nuevos implantes de forma convencional.

Tras el estudio del CBCT apreciamos que existe no solo un defecto en altura si no también en anchura por lo que se decide realizar la técnica de reconstrucción ósea 3D descrita por Khoury.

El acceso se realiza en tunelización poniendo especial cuidado a la localización y protección del nervio mentoniano.

Una vez realizado el acceso en túnel extendemos la incisión distal para acceder a la rama mandibular para la toma del injerto.

Se obtiene un bloque óseo de unos 3-4mm de grosor. Observamos el detalle de la impronta del canal del dentario en el injerto obtenido.

Se procede a dividir el bloque óseo en dos finas laminas corticales de 1mm de grosor. Se obtiene hueso particulado de la misma zona.

Para la reconstrucción ósea colocamos una primera lámina cortical a nivel crestal fijada con tornillos de osteosíntesis. Es crucial la correcta inmovilización del injerto para el éxito de la técnica. A continuación rellenamos el espacio creado con hueso autólogo particulado y posteriormente se coloca la segunda lámina cortical en vestibular y se suavizan los bordes.

Se procede al cierre sin tensión del túnel. El acceso en túnel disminuye la posibilidad de exposición del injerto.

A los cinco meses se procede a la cirugía de colocación de implantes. Se realiza un acceso en vestibuloplastia. Observamos que la integración del injerto es total y que apenas hay reabsorción ósea a nivel de las cabezas de los tornillos de osteosíntesis. Retiramos las fijaciones y se colocan los implantes.

Cuatro meses después se realiza a segunda fase y la rehabilitación protésica de los implantes. El paciente evoluciona de forma favorable y no presenta ningún síntoma residual de lesión nerviosa.

Más información

Curso de Cirugía Reconstructiva con Bisturí Piezoeléctrico en Madrid

El Equipo del Master en Cirugía Bucal de la Universidad de Alcalá /UAH impartió el pasado Viernes 6 de Marzo un Curso de Cirugía Reconstructiva de los maxilares con Bisturí Piezoeléctrico.

Patrocinado por Biohorizons y WH, el Curso fue un éxito. Se revisaron todo tipo de técnicas reconstructivas y los asistentes pudieron practicar en mandíbulas de cerdo. En la jornada de tarde, los cursillistas llegaron a realizar una reconstrucción mandibular 3D según técnica de Khoury, fijando los injertos con microtornillos de osteosíntesis de Stryker.

Queremos agradecer a todos los asistentes su participación, así como a las empresas colaboradoras por su labor para poder llevar a cabo este Curso.

2015 BISTURI PIEZOELECTRIC.001



  



Más información

El Dr. Restoy en SEPA / Barcelona

Curso Taller de Reconstrucción 3D con técnica de Khoury en la SEPA 2015, Barcelona.

El Dr. Restoy dió este Taller el pasado Jueves 26 de febrero en sustitución del Dr. David González por indisposición de éste unos días antes.

2015 Taller SEPA.001

Más información

Técnica de sándwich para déficit vertical

A continuación os presentamos el caso de una mujer de 56 años que acudió a nuestra consulta para rehabilitación protésica en el tercer cuadrante.

Tras solicitar una ortopantomografía y un estudio CBCT confirmamos que estamos ante un caso de déficit de altura ósea, quedando comprometida la colocación de implantes de forma convencional.

No existe sin embargo problema de anchura de la cresta alveolar.

Decidimos aplicar la técnica de la osteotomía en sándwich para resolver el problema en altura ósea y colocar los implantes en un segundo tiempo.

Realizamos el abordaje con incisión en delantal en fondo de vestíbulo y desperiostizamos exclusivamente la parte vestibular, sin comprometer la vascularización crestal ni lingual del segmento a osteotomizar.

Realizamos la osteotomía del bloque óseo mediante bisturí piezoeléctrico, que al respetar los tejidos blandos nos proporcionara seguridad con respecto al nervio dentario y la mucosa lingual.

Con ayuda de un escoplo movilizamos el bloque óseo que permanecerá adherido en todo momento al periostio lingual y crestal, lo que es fundamental para el éxito de esta técnica.

Una vez movilizado y reposicionado cranealmente, fijaremos la posición del segmento óseo con una malla de titanio con tornillos de osteosíntesis de 1,2mm después de haber rellenado el gap resultante con hueso particulado.

Procederemos al cierre del colgajo en doble plano.

A los cinco meses procedemos a la retirada de la malla y cirugía de colocación de implantes mediante acceso crestal.

Más información

Ensanchamiento crestal maxilar mediante Book Flap

A continuación os presentamos la segunda parte del último caso publicado.

En esta ocasión os mostramos como procedimos a la rehabilitación mediante prótesis fija del segundo cuadrante. Al igual que en la mandíbula, la paciente presentaba una cresta estrecha que comprometía la colocación de los implantes de manera convencional. Se procedió por tanto una vez más a la realización de la técnica del Book Flap con colocación simultanea de implantes.

En el caso del maxilar superior se realiza un abordaje crestal, respetando las papilas de los dientes adyacentes, con un mínimo despegamiento subperióstico que exponga únicamente el reborde crestal. En esta ocasión empleamos una microsierra para realizar la osteotomía cortical de la cresta en la longitud planificada. Con ayuda de un escoplo fino desplazamos ligeramente el fragmento vestibular que permanecerá en todo momento adherido al periostio gracias a la ausencia de despegamiento a ese nivel. Una vez aumentada la anchura disponible de la cresta ósea se procede a la colocación de los implantes y al relleno del espacio periimplantario con hueso particulado obtenido del fresado a baja revolución. En este caso, para mayor estabilización de las corticales se decide colocar un microtornillo que une de vestibular a palatino ambas corticales. Se realiza el cierre del colgajo.

La paciente evoluciona sin complicaciones.

A los cuatro meses realizamos la segunda fase y se procede a la confección de coronas provisionales por parte de su dentista, que las irá modelando hasta conseguir la estética definitiva.

Más información

Ensanchamiento crestal mandibular mediante Book Flap

Mujer de 57 años, no fumadora, sin antecedentes médicos relevantes acude a nuestra consulta para rehabilitación con prótesis fija en el tercer cuadrante.
En el TAC preoperatorio observamos una cresta estrecha que compromete la colocación de implantes simples. Proponemos la realización de un ensanchamiento de la cresta manteniendo ésta su vascularización perióstica (Book Flap) con colocación simultanea de implantes.
Se realiza un abordaje en fondo de vestíbulo con despegamiento submucoso en plano supraperióstico manteniendo éste adherido a la superficie ósea vestibular. A nivel supracrestal hacemos la incisión del periostio y , con el uso de un bisturí piezoeléctrico, realizamos la osteotomía cortical de la cresta en la longitud planificada, profundizando hasta la esponjosa, y añadiendo dos pequeñas descargas en mesial y distal.
Con ayuda de un escoplo fino se procede a desplazar ligeramente el fragmento vestibular que, insistimos, permanece en todo momento adherido al periostio. Aumentamos así la anchura disponible de la cresta ósea.
Se procede a la colocación de los implantes y al relleno del espacio periimplantario con hueso particulado obtenido del fresado a baja revolución. Se realiza el cierre del colgajo con sutura reabsobible.
La paciente evoluciona sin complicaciones.
A los cuatro meses realizamos la segunda fase y se procede a la confección de las coronas por parte de su dentista.

Más información

Exéresis de odontoma complejo y canino incluido

Mujer de 20 años, no fumadora, sin antecedentes médicos de interés acude a nuestra consulta por presentar disodontiasis en el tercer molar inferior derecho.

Tras realizar la ortopantomografía rutinaria observamos una imagen radiopaca redondeada, bien delimitada en el cuerpo mandibular izquierdo, junto con un canino incluido. El canino temporal esta presente en boca, sano y sin movilidad.

La paciente no presenta sintomatología alguna con respecto a este hallazgo.

Ante la sospecha de un posible odontoma complejo se solicita un escáner para determinar las características de la lesión y su posición tridimensional en el cuerpo mandibular.

En el estudio se observa la posición del canino incluido muy cercana a la basal mandibular. Las corticales vestibular y lingual están conservadas. Se observa una pequeña perforación en la cortical vestibular a nivel del canino incluido. Se determina la posición del nervio dentario con respecto a la lesión.

Previamente a la exéresis del tumor y del canino incluido se decide endodonciar las piezas adyacentes.

Se confecciona un colgajo a espesor total para exponer la cortical vestibular, sobre la cual, mediante el uso de un bisturí piezoeléctrico, se confecciona una ventana ósea suficientemente amplia como para permitir la posterior extracción del odontoma y del canino incluido. El corte abarca todo el espesor de la cortical hasta caer ligeramente en la esponjosa. Con ayuda de un escoplo fino se desprende la ventana ósea del lecho.

Se procede a la extracción del canino incluido y del tumor, que es enviado para su análisis anatomopatológico. El canino temporal finalmente se mantiene en boca por no verse afectado y permanecer sin movilidad.

Para favorecer la regeneración del defecto óseo se rellena con hueso autólogo obtenido con rascador óseo de la misma área quirúrgica. Finalmente se procede a la reposición de la ventana ósea en su localización original, a la fijación de la misma, y al cierre sin tensión del colgajo.

La evolución de la paciente es favorable.

Más información