Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

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Reconstrucción de la cresta y elevación de seno

Hoy os presentamos el caso de una paciente de 40 años de edad que acude a nosotros derivada por un compañero, presenta una importante atrofia de hueso remanente que nos obliga a reconstruir si queremos rehabilitar con implantes a dicha paciente.

Este déficit de hueso es tanto en altura por neumatización del seno maxilar derecho, que le ha dejado una altura de hueso remanente de 1-2 milímetros combinada con una atrofia en sentido vestibulo palatino en una zona más anterior.

Procedemos a reconstruir los defectos con hueso autólogo, tanto en anchura como la elevación de seno, para esta colocamos un fino injerto sujetando la membrana haciendo de techo dentro del seno que va sujeto con 2 tornillos de 12 milímetros de longitud, que impedirá la reabsorción del particulado y rellenamos esa cavidad con hueso particulado 100% autólogo.

Todo el material de injerto es autólogo procedente de la línea oblicua externa mandibular.

Para finalizar cerraremos la ventana del Cadwell Luc con una malla de titanio de reconstrucción craneofacial, esta es moldeable, totalmente biocompatible pues se utiliza en traumatismo craneales estando a veces en contacto con la duramadre y se fija con 2 ó 3 tornillos de osteosíntesis que le confieren una absoluta inmovilidad, protegiendo de este modo de la salida del material de injerto en los movimientos de Valsalva.

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Reconstrucción de gran defecto mandibular, segunda parte: implantes y manejo de tejidos

Continuando con el caso de la reconstrucción posterior mandibular que vimos aquí el otro día pasamos a ver la cirugía de implantes y manejo de partes blandas una vez obtenido el hueso que necesitamos para rehabilitar este caso.

Abordamos el injerto con un acceso en vestibuloplastia, que podéis ver explicado aquí separando el músculo del tejido epitelial y del periostio, una vez hecho esto abrimos el periostio y colocamos dos implantes paralelos y en posiciones de premolar y molar.

El cierre de la vestibuloplastia es en dos planos, uno sutura del periostio y el segundo de epitelio a fondo de vestibulo para que de esta forma ganemos encía adherida y fondo de vestibulo tan importantes ambos para la supervivencia a largo plazo de los implantes.

Os dejo las fotos y radiografías del caso terminado para mandárselo al prostodoncista.

Espero que os guste.

 

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Reconstrucción de gran defecto mandibular, primera parte.

Acude a nosotros una paciente de 40 años de edad derivada para la exodoncia de un premolar incluido en la mandíbula con abcesos de repetición en relación con una pieza endodonciada que presenta idénticos síntomas así como la rehabilitación de dichas ausencias.

Procedemos a la exodoncia de ambos dientes quedándose, como era de esperar, un defecto pronunciado y amplio que imposibilita la colocación de implantes sin injertos previos.

Programamos para cirugía de injertos la cual se realiza bajo anestesia local, acceso en tunelización y reconstrucción del defecto, según técnica de Khoury, con hueso autólogo cortical adelgazado y hueso particulado para mejorar la revascularización del injerto, el cual lo obtenemos de la zona retromolar del defecto a tratar.

Observamos en las ultimas fotografías la ganancia obtenida y vemos en la reentrada a los 3 meses el aspecto ricamente vascularizado del injerto.

Proximamente la cirugía de implantes y la de tejidos blandos

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Reconstrucción tridimensional del maxilar posterior derecho en tunelización

Uno de los problemas con el que nos encontramos en cirugía oral es el paciente que ha perdido una o más piezas en el sector posterior maxilar, de forma que aparte de neumatizarse el seno y necesitar una elevación de seno también tenemos una atrofia ósea a nivel crestal.

Si hiciéramos en este caso una elevación convencional nos quedarían unas coronas muy grandes que ocasionarían unos brazos de palanca desfavorables y una mala estética e higiene.

En este tipo de situaciones lo que nosotros hacemos es lo siguiente: Paciente de género masculino, 54 años de edad y sin patología general de interés acude a nosotros con pérdida de hueso en crestal y neumatización del seno derecho.

Lo que haremos será una reconstrucción tridimensional según técnica de Khoury con abordaje en tunelización, se fijará un injerto laminar muy fino en crestal, hacemos la elevación, rellenamos los dos espacios creados con hueso autólogo y fijamos otro injerto vestibular.

A los 5 meses de la intervención se hará la cirugía de implantes. En este caso se le pusieron 2 implantes Xive TG, transepiteliales de 3.8 mm de diámetro por 13 milímetros de longitud, vemos en la última radiografía panorámica los implantes con los tornillos de cicatrización ya colocados.

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Reconstrucción en 3D mandíbula

Bienvenido a este blog.  Vamos a ir publicando casos clínicos con cierta frecuencia. El primer caso que presentamos es una atrofia localizada en zona 36-37 postedentulismo de larga evolución. El hueso original ha desaparecido dejando esa imagen de la cresta arqueada típica de las atrofias alveolares localizadas.

Podríamos plantear la opción de poner un implante corto con corona larga pero lo ideal es recuperar los tejidos perdidos y no dejar una rehabilitación que nos deje un brazo de palanca desfavorable. Esto podría funcionar un tiempo si no hay complicaciones protésicas, pero no sería solución a largo plazo.

Nuestra planificación, siguiendo nuestra filosofía, consiste en la reconstrucción del hueso perdido de forma predecible y estable con hueso autólogo. Para ello, usamos la técnica 3D de Khoury: Tomamos un bloque de cortical de mandíbula, lo dividimos sagitalmente en dos finas láminas, y reconstruimos la anatomía perdida. En el interior de la estructura colocamos hueso particulado. Todo ello lo hacemos a través de un tunel mucoperióstico, sin incisiones crestales, para no comprometer el aporte sanguíneo al injerto y mantener íntegra la capacidad osteogénica del periostio.

A los 3 meses y medio, colocamos los implantes dentales.  La estructura del hueso injertado es similar a la del hueso original, algo que se aprecia a simple vista y que se diferencia claramente del hueso regenerado con membranas o biomateriales. Este resultado, demostrado por los trabajos del Prof. Khoury, es estable con el tiempo, sin que se produzca la reabsorción del injerto con los años que inevitablemente aparece con cualquier otra técnica

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