Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

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Reconstrucción ósea mandibular con técnica 3D

Paciente de 57 años, ex fumador desde hace 5 años, con HTA controlada es derivado a nuestra consulta para rehabilitar el tercer cuadrante. En la OPG inicial observamos que presenta una zona de fracaso previo de un implante y un implante que aún permanece en boca con un gran defecto óseo que es retirado. Permanece un defecto residual que no permite la colocación de nuevos implantes de forma convencional.

Tras el estudio del CBCT apreciamos que existe no solo un defecto en altura si no también en anchura por lo que se decide realizar la técnica de reconstrucción ósea 3D descrita por Khoury.

El acceso se realiza en tunelización poniendo especial cuidado a la localización y protección del nervio mentoniano.

Una vez realizado el acceso en túnel extendemos la incisión distal para acceder a la rama mandibular para la toma del injerto.

Se obtiene un bloque óseo de unos 3-4mm de grosor. Observamos el detalle de la impronta del canal del dentario en el injerto obtenido.

Se procede a dividir el bloque óseo en dos finas laminas corticales de 1mm de grosor. Se obtiene hueso particulado de la misma zona.

Para la reconstrucción ósea colocamos una primera lámina cortical a nivel crestal fijada con tornillos de osteosíntesis. Es crucial la correcta inmovilización del injerto para el éxito de la técnica. A continuación rellenamos el espacio creado con hueso autólogo particulado y posteriormente se coloca la segunda lámina cortical en vestibular y se suavizan los bordes.

Se procede al cierre sin tensión del túnel. El acceso en túnel disminuye la posibilidad de exposición del injerto.

A los cinco meses se procede a la cirugía de colocación de implantes. Se realiza un acceso en vestibuloplastia. Observamos que la integración del injerto es total y que apenas hay reabsorción ósea a nivel de las cabezas de los tornillos de osteosíntesis. Retiramos las fijaciones y se colocan los implantes.

Cuatro meses después se realiza a segunda fase y la rehabilitación protésica de los implantes. El paciente evoluciona de forma favorable y no presenta ningún síntoma residual de lesión nerviosa.

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Explantación en conducto nasopalatino + Reconstrucción del defecto

Acude a nosotros un paciente varón de 35 años de edad, sin historia médica de interés, demandando prótesis fija sobre implantes para la pieza 21.

Nos cuenta que hace 15 años le colocaron un implante en dicha pieza pero que su dentista le dijo que no era posible rehabilitarlo, solicitamos un TAC donde se observa un implante colocado obliterando el conducto nasopalatino.

Bajo sedación intravenosa procedemos a explantar la fijación colocada en conducto nasopalatino y a reconstruir el defecto en posición 21, la reconstrucción la realizamos basándonos en la técnica de Khoury, rellenando el defecto con hueso particulado y en aposición una lámina fina de hueso cortical, ambos tipos de hueso son de origen autólogo.

A continuación podéis ver las fotografías del caso, proximamente os pondremos la cirugía de implantes.

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Publicaciones recientes

En el especial de implantes de Gaceta Dental del mes de julio de este año 2013 hemos incluido dos artículos de cirugía reconstructiva de los maxilares. En uno de ellos describimos la técnica de reconstrucción 3D de Khoury en mandíbula posterior atrófica utilizando como vía de abordaje un túnel subperióstico.

En el otro artículo tratamos un defecto horizontal maxilar posterior mediante la fijación de implantes extramaxilares intrasinusales con elevación de seno y reconstrucción ósea simultánea. 

Aquí tenéis el enlace a la revista digital: en las páginas 142 y 192 respectivamente se encuentran los artículos.

Esperamos vuestros comentarios!

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Reconstrucción de la cresta y elevación de seno

Hoy os presentamos el caso de una paciente de 40 años de edad que acude a nosotros derivada por un compañero, presenta una importante atrofia de hueso remanente que nos obliga a reconstruir si queremos rehabilitar con implantes a dicha paciente.

Este déficit de hueso es tanto en altura por neumatización del seno maxilar derecho, que le ha dejado una altura de hueso remanente de 1-2 milímetros combinada con una atrofia en sentido vestibulo palatino en una zona más anterior.

Procedemos a reconstruir los defectos con hueso autólogo, tanto en anchura como la elevación de seno, para esta colocamos un fino injerto sujetando la membrana haciendo de techo dentro del seno que va sujeto con 2 tornillos de 12 milímetros de longitud, que impedirá la reabsorción del particulado y rellenamos esa cavidad con hueso particulado 100% autólogo.

Todo el material de injerto es autólogo procedente de la línea oblicua externa mandibular.

Para finalizar cerraremos la ventana del Cadwell Luc con una malla de titanio de reconstrucción craneofacial, esta es moldeable, totalmente biocompatible pues se utiliza en traumatismo craneales estando a veces en contacto con la duramadre y se fija con 2 ó 3 tornillos de osteosíntesis que le confieren una absoluta inmovilidad, protegiendo de este modo de la salida del material de injerto en los movimientos de Valsalva.

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Reconstrucción de gran defecto mandibular, primera parte.

Acude a nosotros una paciente de 40 años de edad derivada para la exodoncia de un premolar incluido en la mandíbula con abcesos de repetición en relación con una pieza endodonciada que presenta idénticos síntomas así como la rehabilitación de dichas ausencias.

Procedemos a la exodoncia de ambos dientes quedándose, como era de esperar, un defecto pronunciado y amplio que imposibilita la colocación de implantes sin injertos previos.

Programamos para cirugía de injertos la cual se realiza bajo anestesia local, acceso en tunelización y reconstrucción del defecto, según técnica de Khoury, con hueso autólogo cortical adelgazado y hueso particulado para mejorar la revascularización del injerto, el cual lo obtenemos de la zona retromolar del defecto a tratar.

Observamos en las ultimas fotografías la ganancia obtenida y vemos en la reentrada a los 3 meses el aspecto ricamente vascularizado del injerto.

Proximamente la cirugía de implantes y la de tejidos blandos

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Reconstrucción en 3D mandíbula

Bienvenido a este blog.  Vamos a ir publicando casos clínicos con cierta frecuencia. El primer caso que presentamos es una atrofia localizada en zona 36-37 postedentulismo de larga evolución. El hueso original ha desaparecido dejando esa imagen de la cresta arqueada típica de las atrofias alveolares localizadas.

Podríamos plantear la opción de poner un implante corto con corona larga pero lo ideal es recuperar los tejidos perdidos y no dejar una rehabilitación que nos deje un brazo de palanca desfavorable. Esto podría funcionar un tiempo si no hay complicaciones protésicas, pero no sería solución a largo plazo.

Nuestra planificación, siguiendo nuestra filosofía, consiste en la reconstrucción del hueso perdido de forma predecible y estable con hueso autólogo. Para ello, usamos la técnica 3D de Khoury: Tomamos un bloque de cortical de mandíbula, lo dividimos sagitalmente en dos finas láminas, y reconstruimos la anatomía perdida. En el interior de la estructura colocamos hueso particulado. Todo ello lo hacemos a través de un tunel mucoperióstico, sin incisiones crestales, para no comprometer el aporte sanguíneo al injerto y mantener íntegra la capacidad osteogénica del periostio.

A los 3 meses y medio, colocamos los implantes dentales.  La estructura del hueso injertado es similar a la del hueso original, algo que se aprecia a simple vista y que se diferencia claramente del hueso regenerado con membranas o biomateriales. Este resultado, demostrado por los trabajos del Prof. Khoury, es estable con el tiempo, sin que se produzca la reabsorción del injerto con los años que inevitablemente aparece con cualquier otra técnica

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