Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

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Ensanchamiento crestal mandibular mediante Book Flap

Mujer de 57 años, no fumadora, sin antecedentes médicos relevantes acude a nuestra consulta para rehabilitación con prótesis fija en el tercer cuadrante.
En el TAC preoperatorio observamos una cresta estrecha que compromete la colocación de implantes simples. Proponemos la realización de un ensanchamiento de la cresta manteniendo ésta su vascularización perióstica (Book Flap) con colocación simultanea de implantes.
Se realiza un abordaje en fondo de vestíbulo con despegamiento submucoso en plano supraperióstico manteniendo éste adherido a la superficie ósea vestibular. A nivel supracrestal hacemos la incisión del periostio y , con el uso de un bisturí piezoeléctrico, realizamos la osteotomía cortical de la cresta en la longitud planificada, profundizando hasta la esponjosa, y añadiendo dos pequeñas descargas en mesial y distal.
Con ayuda de un escoplo fino se procede a desplazar ligeramente el fragmento vestibular que, insistimos, permanece en todo momento adherido al periostio. Aumentamos así la anchura disponible de la cresta ósea.
Se procede a la colocación de los implantes y al relleno del espacio periimplantario con hueso particulado obtenido del fresado a baja revolución. Se realiza el cierre del colgajo con sutura reabsobible.
La paciente evoluciona sin complicaciones.
A los cuatro meses realizamos la segunda fase y se procede a la confección de las coronas por parte de su dentista.

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Atrofia maxilar y mandibular total: Implantes zigomáticos

Nos deriva un compañero una paciente de 54 años de edad con una atrofia maxilar y mandibular severa, tras más de 20 años de edentulismo con dos prótesis completas demanda una solución de prótesis fija.

En el análisis radiográfico vemos un maxilar atrófico, unos senos hiperneumatizados tras años de edentulismo y prótesis removible y un hueso mandibular también reabsorbido. Observamos los senos maxilar ligeramente ocupados por lo que decidimos empezar con los implantes mandibulares mientras el otorrino nos soluciona la patología sinusal.

Para la mandíbula optamos por 4 implantes interforaminales con acceso en vestibuloplastia para mejorar la calidad de los tejidos blandos y sobredentatura con barra, tras 3 meses de la colocación de los implantes observamos que ahora nuestra paciente tiene encía adherida y fondo de vestíbulo lo que representa comodidad para el protodoncista.

Le planteamos a la paciente la posibilidad de reconstruir el maxilar con injertos e implantes en los que estaría varios meses desdentada, con varias cirugías y un tiempo de tratamiento para conseguir dientes de alrededor de 10 meses. Descartando esta opción le ofrecemos la posibilidad de implantes zigomáticos con una cirugía de 4 horas y la posibilidad de salir en el día con prótesis fija provisional la cual acepta y es operada por el Dr. Andrés Restoy cirujano oral y maxilofacial.

A continuación están las fotos de la cirugía de implantes mandibulares con acceso en vestibuloplastia y la cirugía de implantes zigomáticos extrasinusales, van por fuera de la membrana de Schneider  pero dentro del hueso maxilar, y se anclan en el hueso zigomático.

 

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Elevación de Seno Bilateral en Caldwell Luc

Tras años de edentulimo en molares superiores, como bien sabemos, se produce una neumatización del seno perdiéndose el soporte que necesitamos para nuestro implante.

Para solucionar este problema hay varias técnicas como la elevación de seno atraumática en la que con osteotomos vamos fracturando la cortical inferior del seno para elevar de esta manera el suelo sinusal y, por ende, la membrana de Schneider; esta técnica está indicada cuando hay al menos 8 mm de hueso sano pero aún así realmente no sabemos qué pasa con dicha membrana, si está perforada, si está bien elevada y si no volverá a caer con el paso del tiempo o incluso si tuviera otro tipo de accidentes como puede ser un seno tabicado, por esto en este caso preferimos la elevación de seno traumática.

Presentamos el caso de un varón de 43 años de edad, sin historia médica de interés y reabsorción ósea a nivel de los senos, le operamos con sedación intravenosa con acceso en Caldwell Luc y nos encontramos ambos senos tabicados, elevamos la membrana de Schneider, injertamos exclusivamente con hueso autólogo y colocamos sus implantes.

Espero que os guste el video que hicimos para la Expodental

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Vestibuloplastia: otra forma de acceso para los implantes

Una técnica poco común de abordaje para la inserción de implantes es el acceso en vestibuloplastia, pero de esta manera ahorramos intervenciones a nuestros pacientes, al mismo tiempo mejoramos la encía y creamos fondo de vestíbulo que a la larga nos lo agradecerá el prostodoncista y proporcionará comodidad al paciente.

Presentamos el caso de una paciente de 58 años que tras años de edentulismo mandibular ha perdido la retención de la prótesis por lo que optamos por cuatro implantes para una futura barra con sobredentadura.

Aprovechamos la intervención para ganar encía de calidad y fondo de vestíbulo con la técnica de vestibuloplastia de Kazanjian modificada, en la que accedemos mediante un colgajo mucoso, rechazamos las fibras musculares al vestíbulo, abrimos el periostio para poder insertar los implantes, suturamos el periostio y finalmente suturamos la capa mucosa a fondo de vestíbulo.

Obsérvese en las imágenes previas a la cirugía la poca y mala calidad de encía adherida y la ausencia de fondo de vestíbulo y el cambio que ha tenido.

Después del período de osteointegración sólo nos faltaría hacer la segunda fase y derivar al prostodoncista para su rehabilitación protésica.

 

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