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Todo los artículos publicados: elevación de seno

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En el especial de implantes de Gaceta Dental del mes de julio de este año 2013 hemos incluido dos artículos de cirugía reconstructiva de los maxilares. En uno de ellos describimos la técnica de reconstrucción 3D de Khoury en mandíbula posterior atrófica utilizando como vía de abordaje un túnel subperióstico.

En el otro artículo tratamos un defecto horizontal maxilar posterior mediante la fijación de implantes extramaxilares intrasinusales con elevación de seno y reconstrucción ósea simultánea. 

Aquí tenéis el enlace a la revista digital: en las páginas 142 y 192 respectivamente se encuentran los artículos.

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Atrofia maxilar y mandibular total: Implantes zigomáticos

Nos deriva un compañero una paciente de 54 años de edad con una atrofia maxilar y mandibular severa, tras más de 20 años de edentulismo con dos prótesis completas demanda una solución de prótesis fija.

En el análisis radiográfico vemos un maxilar atrófico, unos senos hiperneumatizados tras años de edentulismo y prótesis removible y un hueso mandibular también reabsorbido. Observamos los senos maxilar ligeramente ocupados por lo que decidimos empezar con los implantes mandibulares mientras el otorrino nos soluciona la patología sinusal.

Para la mandíbula optamos por 4 implantes interforaminales con acceso en vestibuloplastia para mejorar la calidad de los tejidos blandos y sobredentatura con barra, tras 3 meses de la colocación de los implantes observamos que ahora nuestra paciente tiene encía adherida y fondo de vestíbulo lo que representa comodidad para el protodoncista.

Le planteamos a la paciente la posibilidad de reconstruir el maxilar con injertos e implantes en los que estaría varios meses desdentada, con varias cirugías y un tiempo de tratamiento para conseguir dientes de alrededor de 10 meses. Descartando esta opción le ofrecemos la posibilidad de implantes zigomáticos con una cirugía de 4 horas y la posibilidad de salir en el día con prótesis fija provisional la cual acepta y es operada por el Dr. Andrés Restoy cirujano oral y maxilofacial.

A continuación están las fotos de la cirugía de implantes mandibulares con acceso en vestibuloplastia y la cirugía de implantes zigomáticos extrasinusales, van por fuera de la membrana de Schneider  pero dentro del hueso maxilar, y se anclan en el hueso zigomático.

 

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Reconstrucción de la cresta y elevación de seno

Hoy os presentamos el caso de una paciente de 40 años de edad que acude a nosotros derivada por un compañero, presenta una importante atrofia de hueso remanente que nos obliga a reconstruir si queremos rehabilitar con implantes a dicha paciente.

Este déficit de hueso es tanto en altura por neumatización del seno maxilar derecho, que le ha dejado una altura de hueso remanente de 1-2 milímetros combinada con una atrofia en sentido vestibulo palatino en una zona más anterior.

Procedemos a reconstruir los defectos con hueso autólogo, tanto en anchura como la elevación de seno, para esta colocamos un fino injerto sujetando la membrana haciendo de techo dentro del seno que va sujeto con 2 tornillos de 12 milímetros de longitud, que impedirá la reabsorción del particulado y rellenamos esa cavidad con hueso particulado 100% autólogo.

Todo el material de injerto es autólogo procedente de la línea oblicua externa mandibular.

Para finalizar cerraremos la ventana del Cadwell Luc con una malla de titanio de reconstrucción craneofacial, esta es moldeable, totalmente biocompatible pues se utiliza en traumatismo craneales estando a veces en contacto con la duramadre y se fija con 2 ó 3 tornillos de osteosíntesis que le confieren una absoluta inmovilidad, protegiendo de este modo de la salida del material de injerto en los movimientos de Valsalva.

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Reconstrucción tridimensional del maxilar posterior derecho en tunelización

Uno de los problemas con el que nos encontramos en cirugía oral es el paciente que ha perdido una o más piezas en el sector posterior maxilar, de forma que aparte de neumatizarse el seno y necesitar una elevación de seno también tenemos una atrofia ósea a nivel crestal.

Si hiciéramos en este caso una elevación convencional nos quedarían unas coronas muy grandes que ocasionarían unos brazos de palanca desfavorables y una mala estética e higiene.

En este tipo de situaciones lo que nosotros hacemos es lo siguiente: Paciente de género masculino, 54 años de edad y sin patología general de interés acude a nosotros con pérdida de hueso en crestal y neumatización del seno derecho.

Lo que haremos será una reconstrucción tridimensional según técnica de Khoury con abordaje en tunelización, se fijará un injerto laminar muy fino en crestal, hacemos la elevación, rellenamos los dos espacios creados con hueso autólogo y fijamos otro injerto vestibular.

A los 5 meses de la intervención se hará la cirugía de implantes. En este caso se le pusieron 2 implantes Xive TG, transepiteliales de 3.8 mm de diámetro por 13 milímetros de longitud, vemos en la última radiografía panorámica los implantes con los tornillos de cicatrización ya colocados.

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Elevación de Seno Bilateral en Caldwell Luc

Tras años de edentulimo en molares superiores, como bien sabemos, se produce una neumatización del seno perdiéndose el soporte que necesitamos para nuestro implante.

Para solucionar este problema hay varias técnicas como la elevación de seno atraumática en la que con osteotomos vamos fracturando la cortical inferior del seno para elevar de esta manera el suelo sinusal y, por ende, la membrana de Schneider; esta técnica está indicada cuando hay al menos 8 mm de hueso sano pero aún así realmente no sabemos qué pasa con dicha membrana, si está perforada, si está bien elevada y si no volverá a caer con el paso del tiempo o incluso si tuviera otro tipo de accidentes como puede ser un seno tabicado, por esto en este caso preferimos la elevación de seno traumática.

Presentamos el caso de un varón de 43 años de edad, sin historia médica de interés y reabsorción ósea a nivel de los senos, le operamos con sedación intravenosa con acceso en Caldwell Luc y nos encontramos ambos senos tabicados, elevamos la membrana de Schneider, injertamos exclusivamente con hueso autólogo y colocamos sus implantes.

Espero que os guste el video que hicimos para la Expodental

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