Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

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Todo los artículos publicados: implantes

Reconstrucción ósea mandibular con técnica 3D

Paciente de 57 años, ex fumador desde hace 5 años, con HTA controlada es derivado a nuestra consulta para rehabilitar el tercer cuadrante. En la OPG inicial observamos que presenta una zona de fracaso previo de un implante y un implante que aún permanece en boca con un gran defecto óseo que es retirado. Permanece un defecto residual que no permite la colocación de nuevos implantes de forma convencional.

Tras el estudio del CBCT apreciamos que existe no solo un defecto en altura si no también en anchura por lo que se decide realizar la técnica de reconstrucción ósea 3D descrita por Khoury.

El acceso se realiza en tunelización poniendo especial cuidado a la localización y protección del nervio mentoniano.

Una vez realizado el acceso en túnel extendemos la incisión distal para acceder a la rama mandibular para la toma del injerto.

Se obtiene un bloque óseo de unos 3-4mm de grosor. Observamos el detalle de la impronta del canal del dentario en el injerto obtenido.

Se procede a dividir el bloque óseo en dos finas laminas corticales de 1mm de grosor. Se obtiene hueso particulado de la misma zona.

Para la reconstrucción ósea colocamos una primera lámina cortical a nivel crestal fijada con tornillos de osteosíntesis. Es crucial la correcta inmovilización del injerto para el éxito de la técnica. A continuación rellenamos el espacio creado con hueso autólogo particulado y posteriormente se coloca la segunda lámina cortical en vestibular y se suavizan los bordes.

Se procede al cierre sin tensión del túnel. El acceso en túnel disminuye la posibilidad de exposición del injerto.

A los cinco meses se procede a la cirugía de colocación de implantes. Se realiza un acceso en vestibuloplastia. Observamos que la integración del injerto es total y que apenas hay reabsorción ósea a nivel de las cabezas de los tornillos de osteosíntesis. Retiramos las fijaciones y se colocan los implantes.

Cuatro meses después se realiza a segunda fase y la rehabilitación protésica de los implantes. El paciente evoluciona de forma favorable y no presenta ningún síntoma residual de lesión nerviosa.

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Ensanchamiento crestal maxilar mediante Book Flap

A continuación os presentamos la segunda parte del último caso publicado.

En esta ocasión os mostramos como procedimos a la rehabilitación mediante prótesis fija del segundo cuadrante. Al igual que en la mandíbula, la paciente presentaba una cresta estrecha que comprometía la colocación de los implantes de manera convencional. Se procedió por tanto una vez más a la realización de la técnica del Book Flap con colocación simultanea de implantes.

En el caso del maxilar superior se realiza un abordaje crestal, respetando las papilas de los dientes adyacentes, con un mínimo despegamiento subperióstico que exponga únicamente el reborde crestal. En esta ocasión empleamos una microsierra para realizar la osteotomía cortical de la cresta en la longitud planificada. Con ayuda de un escoplo fino desplazamos ligeramente el fragmento vestibular que permanecerá en todo momento adherido al periostio gracias a la ausencia de despegamiento a ese nivel. Una vez aumentada la anchura disponible de la cresta ósea se procede a la colocación de los implantes y al relleno del espacio periimplantario con hueso particulado obtenido del fresado a baja revolución. En este caso, para mayor estabilización de las corticales se decide colocar un microtornillo que une de vestibular a palatino ambas corticales. Se realiza el cierre del colgajo.

La paciente evoluciona sin complicaciones.

A los cuatro meses realizamos la segunda fase y se procede a la confección de coronas provisionales por parte de su dentista, que las irá modelando hasta conseguir la estética definitiva.

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Ensanchamiento crestal mandibular mediante Book Flap

Mujer de 57 años, no fumadora, sin antecedentes médicos relevantes acude a nuestra consulta para rehabilitación con prótesis fija en el tercer cuadrante.
En el TAC preoperatorio observamos una cresta estrecha que compromete la colocación de implantes simples. Proponemos la realización de un ensanchamiento de la cresta manteniendo ésta su vascularización perióstica (Book Flap) con colocación simultanea de implantes.
Se realiza un abordaje en fondo de vestíbulo con despegamiento submucoso en plano supraperióstico manteniendo éste adherido a la superficie ósea vestibular. A nivel supracrestal hacemos la incisión del periostio y , con el uso de un bisturí piezoeléctrico, realizamos la osteotomía cortical de la cresta en la longitud planificada, profundizando hasta la esponjosa, y añadiendo dos pequeñas descargas en mesial y distal.
Con ayuda de un escoplo fino se procede a desplazar ligeramente el fragmento vestibular que, insistimos, permanece en todo momento adherido al periostio. Aumentamos así la anchura disponible de la cresta ósea.
Se procede a la colocación de los implantes y al relleno del espacio periimplantario con hueso particulado obtenido del fresado a baja revolución. Se realiza el cierre del colgajo con sutura reabsobible.
La paciente evoluciona sin complicaciones.
A los cuatro meses realizamos la segunda fase y se procede a la confección de las coronas por parte de su dentista.

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Explantación en conducto nasopalatino + Reconstrucción del defecto

Acude a nosotros un paciente varón de 35 años de edad, sin historia médica de interés, demandando prótesis fija sobre implantes para la pieza 21.

Nos cuenta que hace 15 años le colocaron un implante en dicha pieza pero que su dentista le dijo que no era posible rehabilitarlo, solicitamos un TAC donde se observa un implante colocado obliterando el conducto nasopalatino.

Bajo sedación intravenosa procedemos a explantar la fijación colocada en conducto nasopalatino y a reconstruir el defecto en posición 21, la reconstrucción la realizamos basándonos en la técnica de Khoury, rellenando el defecto con hueso particulado y en aposición una lámina fina de hueso cortical, ambos tipos de hueso son de origen autólogo.

A continuación podéis ver las fotografías del caso, proximamente os pondremos la cirugía de implantes.

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Publicaciones recientes

En el especial de implantes de Gaceta Dental del mes de julio de este año 2013 hemos incluido dos artículos de cirugía reconstructiva de los maxilares. En uno de ellos describimos la técnica de reconstrucción 3D de Khoury en mandíbula posterior atrófica utilizando como vía de abordaje un túnel subperióstico.

En el otro artículo tratamos un defecto horizontal maxilar posterior mediante la fijación de implantes extramaxilares intrasinusales con elevación de seno y reconstrucción ósea simultánea. 

Aquí tenéis el enlace a la revista digital: en las páginas 142 y 192 respectivamente se encuentran los artículos.

Esperamos vuestros comentarios!

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Atrofia maxilar y mandibular total: Implantes zigomáticos

Nos deriva un compañero una paciente de 54 años de edad con una atrofia maxilar y mandibular severa, tras más de 20 años de edentulismo con dos prótesis completas demanda una solución de prótesis fija.

En el análisis radiográfico vemos un maxilar atrófico, unos senos hiperneumatizados tras años de edentulismo y prótesis removible y un hueso mandibular también reabsorbido. Observamos los senos maxilar ligeramente ocupados por lo que decidimos empezar con los implantes mandibulares mientras el otorrino nos soluciona la patología sinusal.

Para la mandíbula optamos por 4 implantes interforaminales con acceso en vestibuloplastia para mejorar la calidad de los tejidos blandos y sobredentatura con barra, tras 3 meses de la colocación de los implantes observamos que ahora nuestra paciente tiene encía adherida y fondo de vestíbulo lo que representa comodidad para el protodoncista.

Le planteamos a la paciente la posibilidad de reconstruir el maxilar con injertos e implantes en los que estaría varios meses desdentada, con varias cirugías y un tiempo de tratamiento para conseguir dientes de alrededor de 10 meses. Descartando esta opción le ofrecemos la posibilidad de implantes zigomáticos con una cirugía de 4 horas y la posibilidad de salir en el día con prótesis fija provisional la cual acepta y es operada por el Dr. Andrés Restoy cirujano oral y maxilofacial.

A continuación están las fotos de la cirugía de implantes mandibulares con acceso en vestibuloplastia y la cirugía de implantes zigomáticos extrasinusales, van por fuera de la membrana de Schneider  pero dentro del hueso maxilar, y se anclan en el hueso zigomático.

 

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Seminario de Cirugía Avanzada en Implantología


Estimados compañeros,

El 9 de Marzo sábado damos una charla de cirugía oral, injertos e implantes nuevamente en Madrid como el año pasado.

La entrada es gratuita pero hay que inscribirse, será por la mañana y por la tarde porque el año pasado la crítica de los asistentes fue que 3 horas fue poco tiempo.

Pondremos reconstrucciones de casos con atrofias mandibulares a 2 milímetros del dentario, elevaciones de seno con 1 milímetro de hueso remanente, defectos en anchura, extracción de caninos con implante e injerto, reconstrucciones del frente anterior, como las que vamos poniendo en este blog.

Os podéis apuntar en euroteknika.es – Eventos – Seminarios

Esperamos que os guste!

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Reconstrucción de gran defecto mandibular, segunda parte: implantes y manejo de tejidos

Continuando con el caso de la reconstrucción posterior mandibular que vimos aquí el otro día pasamos a ver la cirugía de implantes y manejo de partes blandas una vez obtenido el hueso que necesitamos para rehabilitar este caso.

Abordamos el injerto con un acceso en vestibuloplastia, que podéis ver explicado aquí separando el músculo del tejido epitelial y del periostio, una vez hecho esto abrimos el periostio y colocamos dos implantes paralelos y en posiciones de premolar y molar.

El cierre de la vestibuloplastia es en dos planos, uno sutura del periostio y el segundo de epitelio a fondo de vestibulo para que de esta forma ganemos encía adherida y fondo de vestibulo tan importantes ambos para la supervivencia a largo plazo de los implantes.

Os dejo las fotos y radiografías del caso terminado para mandárselo al prostodoncista.

Espero que os guste.

 

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Reconstrucción tridimensional del maxilar posterior derecho en tunelización

Uno de los problemas con el que nos encontramos en cirugía oral es el paciente que ha perdido una o más piezas en el sector posterior maxilar, de forma que aparte de neumatizarse el seno y necesitar una elevación de seno también tenemos una atrofia ósea a nivel crestal.

Si hiciéramos en este caso una elevación convencional nos quedarían unas coronas muy grandes que ocasionarían unos brazos de palanca desfavorables y una mala estética e higiene.

En este tipo de situaciones lo que nosotros hacemos es lo siguiente: Paciente de género masculino, 54 años de edad y sin patología general de interés acude a nosotros con pérdida de hueso en crestal y neumatización del seno derecho.

Lo que haremos será una reconstrucción tridimensional según técnica de Khoury con abordaje en tunelización, se fijará un injerto laminar muy fino en crestal, hacemos la elevación, rellenamos los dos espacios creados con hueso autólogo y fijamos otro injerto vestibular.

A los 5 meses de la intervención se hará la cirugía de implantes. En este caso se le pusieron 2 implantes Xive TG, transepiteliales de 3.8 mm de diámetro por 13 milímetros de longitud, vemos en la última radiografía panorámica los implantes con los tornillos de cicatrización ya colocados.

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Elevación de Seno Bilateral en Caldwell Luc

Tras años de edentulimo en molares superiores, como bien sabemos, se produce una neumatización del seno perdiéndose el soporte que necesitamos para nuestro implante.

Para solucionar este problema hay varias técnicas como la elevación de seno atraumática en la que con osteotomos vamos fracturando la cortical inferior del seno para elevar de esta manera el suelo sinusal y, por ende, la membrana de Schneider; esta técnica está indicada cuando hay al menos 8 mm de hueso sano pero aún así realmente no sabemos qué pasa con dicha membrana, si está perforada, si está bien elevada y si no volverá a caer con el paso del tiempo o incluso si tuviera otro tipo de accidentes como puede ser un seno tabicado, por esto en este caso preferimos la elevación de seno traumática.

Presentamos el caso de un varón de 43 años de edad, sin historia médica de interés y reabsorción ósea a nivel de los senos, le operamos con sedación intravenosa con acceso en Caldwell Luc y nos encontramos ambos senos tabicados, elevamos la membrana de Schneider, injertamos exclusivamente con hueso autólogo y colocamos sus implantes.

Espero que os guste el video que hicimos para la Expodental

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