Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

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Exéresis de quiste en seno maxilar y cierre con plastia de Bichat

Paciente varón de 22 años acude a nuestra consulta derivado de otro centro para valorar una lesión quística en el seno maxilar derecho. No presenta ningún antecedente medico de relevante, es fumador de 10 cigarrillos al día.

A la exploración intraoral se aprecia un abombamiento de la cortical vestibular del lado afecto. En la OPG observamos una lesión quística en relación con la pieza 16 endodonciada, que podría estar afectando también a las raíces de las piezas 17 y 18. En el TAC se evidencia la ocupación casi total del seno y la expansión de la cortical vestibular.

Se procede a la exéresis de la lesión. Realizamos un abordaje tipo Caldwell Luc para acceder al seno maxilar. Se observa una lesión quística con una membrana gruesa y un contenido amarillento brillante. Se realiza la exéresis total de la misma y se envía la pieza para su análisis anatomopatológico.

Intraoperatoriamente se descarta la posible implicación de las piezas 17 y 18 que son conservadas y se procede a la extracción de la pieza 16. Tras colocar un drenaje antronasal se prepara un colgajo de bola de Bichat para cerrar la comunicación orosinusal que se ha creado tras la extracción dentaria.

Los resultados de la anatomía patológica muestran un epitelio escamoso no queratinizante con inflamación crónica linfoplasmocitaria compatible con un quiste radicular.

La evolución del paciente es favorable, la última imagen muestra una proyección de Waters a las cinco semanas de la intervención.

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Atrofia maxilar y mandibular total: Implantes zigomáticos

Nos deriva un compañero una paciente de 54 años de edad con una atrofia maxilar y mandibular severa, tras más de 20 años de edentulismo con dos prótesis completas demanda una solución de prótesis fija.

En el análisis radiográfico vemos un maxilar atrófico, unos senos hiperneumatizados tras años de edentulismo y prótesis removible y un hueso mandibular también reabsorbido. Observamos los senos maxilar ligeramente ocupados por lo que decidimos empezar con los implantes mandibulares mientras el otorrino nos soluciona la patología sinusal.

Para la mandíbula optamos por 4 implantes interforaminales con acceso en vestibuloplastia para mejorar la calidad de los tejidos blandos y sobredentatura con barra, tras 3 meses de la colocación de los implantes observamos que ahora nuestra paciente tiene encía adherida y fondo de vestíbulo lo que representa comodidad para el protodoncista.

Le planteamos a la paciente la posibilidad de reconstruir el maxilar con injertos e implantes en los que estaría varios meses desdentada, con varias cirugías y un tiempo de tratamiento para conseguir dientes de alrededor de 10 meses. Descartando esta opción le ofrecemos la posibilidad de implantes zigomáticos con una cirugía de 4 horas y la posibilidad de salir en el día con prótesis fija provisional la cual acepta y es operada por el Dr. Andrés Restoy cirujano oral y maxilofacial.

A continuación están las fotos de la cirugía de implantes mandibulares con acceso en vestibuloplastia y la cirugía de implantes zigomáticos extrasinusales, van por fuera de la membrana de Schneider  pero dentro del hueso maxilar, y se anclan en el hueso zigomático.

 

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Comunicación Orosinusal Crónica

Paciente varón de 71 años que acude a nosotros derivado tras notar que al enjuagarse con agua nota salida de líquido serohemático por fosa nasal izquierda.

En la historia médica observamos multiples alergias a benzocaína, tetraciclinas, antidepresivos tricíclicos, sulfamidas y antecedentes de trastorno bipolar e histriónico de la personalidad.

A la exploración intraoral observamos que la maniobra de Valsalva no está conservada y por lo tanto una comunicación orosinusal crónica de meses de evolución tras la exodoncia de un 26.

Programamos para cirugía, hacemos un acceso con incisión crestal y optamos por cerrar la comunicación pediculando la bola de Bichat.

Vemos como evoluciona en el tiempo hasta la actualidad.

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