Máster Cirugía Bucal UAH/HUPA

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Ensanchamiento crestal mandibular mediante Book Flap

Mujer de 57 años, no fumadora, sin antecedentes médicos relevantes acude a nuestra consulta para rehabilitación con prótesis fija en el tercer cuadrante.
En el TAC preoperatorio observamos una cresta estrecha que compromete la colocación de implantes simples. Proponemos la realización de un ensanchamiento de la cresta manteniendo ésta su vascularización perióstica (Book Flap) con colocación simultanea de implantes.
Se realiza un abordaje en fondo de vestíbulo con despegamiento submucoso en plano supraperióstico manteniendo éste adherido a la superficie ósea vestibular. A nivel supracrestal hacemos la incisión del periostio y , con el uso de un bisturí piezoeléctrico, realizamos la osteotomía cortical de la cresta en la longitud planificada, profundizando hasta la esponjosa, y añadiendo dos pequeñas descargas en mesial y distal.
Con ayuda de un escoplo fino se procede a desplazar ligeramente el fragmento vestibular que, insistimos, permanece en todo momento adherido al periostio. Aumentamos así la anchura disponible de la cresta ósea.
Se procede a la colocación de los implantes y al relleno del espacio periimplantario con hueso particulado obtenido del fresado a baja revolución. Se realiza el cierre del colgajo con sutura reabsobible.
La paciente evoluciona sin complicaciones.
A los cuatro meses realizamos la segunda fase y se procede a la confección de las coronas por parte de su dentista.

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Reconstrucción de gran defecto mandibular, segunda parte: implantes y manejo de tejidos

Continuando con el caso de la reconstrucción posterior mandibular que vimos aquí el otro día pasamos a ver la cirugía de implantes y manejo de partes blandas una vez obtenido el hueso que necesitamos para rehabilitar este caso.

Abordamos el injerto con un acceso en vestibuloplastia, que podéis ver explicado aquí separando el músculo del tejido epitelial y del periostio, una vez hecho esto abrimos el periostio y colocamos dos implantes paralelos y en posiciones de premolar y molar.

El cierre de la vestibuloplastia es en dos planos, uno sutura del periostio y el segundo de epitelio a fondo de vestibulo para que de esta forma ganemos encía adherida y fondo de vestibulo tan importantes ambos para la supervivencia a largo plazo de los implantes.

Os dejo las fotos y radiografías del caso terminado para mandárselo al prostodoncista.

Espero que os guste.

 

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Vestibuloplastia: otra forma de acceso para los implantes

Una técnica poco común de abordaje para la inserción de implantes es el acceso en vestibuloplastia, pero de esta manera ahorramos intervenciones a nuestros pacientes, al mismo tiempo mejoramos la encía y creamos fondo de vestíbulo que a la larga nos lo agradecerá el prostodoncista y proporcionará comodidad al paciente.

Presentamos el caso de una paciente de 58 años que tras años de edentulismo mandibular ha perdido la retención de la prótesis por lo que optamos por cuatro implantes para una futura barra con sobredentadura.

Aprovechamos la intervención para ganar encía de calidad y fondo de vestíbulo con la técnica de vestibuloplastia de Kazanjian modificada, en la que accedemos mediante un colgajo mucoso, rechazamos las fibras musculares al vestíbulo, abrimos el periostio para poder insertar los implantes, suturamos el periostio y finalmente suturamos la capa mucosa a fondo de vestíbulo.

Obsérvese en las imágenes previas a la cirugía la poca y mala calidad de encía adherida y la ausencia de fondo de vestíbulo y el cambio que ha tenido.

Después del período de osteointegración sólo nos faltaría hacer la segunda fase y derivar al prostodoncista para su rehabilitación protésica.

 

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Consiguiendo encía de calidad

A menudo nos encontramos casos de pacientes edéntulos mandibulares que tras muchos años sin dientes presentan una mala calidad de encía, muy móvil con una línea mucogingival muy alta que producen mucositis y enfermedad periimplantaria pues no protegen el implante.

Se ha escrito mucho en la literatura sobre la suma importancia de una buena calidad de encía alrededor de los implantes llegándose al consenso que son necesarios al menos dos milímetros de encía adherida que rodeen a nuestros implantes para conseguir así una estabilidad y un tratamiento predecible a largo plazo.

Por otro lado estos pacientes además no tienen fondo de vestíbulo por lo que a la hora de hacer la prótesis el prostodoncista tendrá que evitar el faldón de encía vestibular ya que al paciente le ocasionará roces, úlceras y molestias contínuas.

Hay diferentes opciones para conseguir fondo de vestíbulo y encía de calidad alrededor de los implantes y hoy presentamos un caso de estas características.

Paciente varón de 50 años que tras años de edentulismo ha perdido practicamente toda la encía adherida quedando un mínimo remanente, la protesis completa que ha estado usando cada vez tiene mayor movilidad, dado que al no tener fondo de vestíbulo el labio tira de ella produciendo movilidad, imposibilidad de comer e inseguridad en el paciente.

Para solucionar este problema hacemos una vestibuloplastia de Kazanjian modificada en la que separamos las fibras musculares y aposicionamos periostio contra el colgajo mucoso, posteriormente insertamos 4 implantes para una futura sobredentadura.

Obsérvese la gran calidad de encía adherida conseguida que queda tras la cicatrización de los tejidos.

 

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