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Injerto libre epitelial en pacientes con periimplantitis
La periimplantitis es una de las complicaciones biológicas más frecuentes en implantología y, cuando progresa, puede comprometer tanto los tejidos blandos como el hueso que rodea al implante. En determinados pacientes, la ausencia de encía queratinizada favorece la inflamación, dificulta la higiene y aumenta el riesgo de progresión de la enfermedad.
En este caso clínico, una paciente acudió a consulta por molestias alrededor de varios implantes mandibulares. La exploración confirmó la presencia de periimplantitis asociada a una ausencia prácticamente completa de encía adherida, por lo que se planteó un injerto libre epitelial como parte del tratamiento quirúrgico.
Diagnóstico inicial
La paciente era portadora de una prótesis fija soportada por seis implantes mandibulares colocados varios años antes.
Durante la exploración clínica refería dolor y sangrado tanto durante la masticación como durante el cepillado.
Tras retirar la prótesis se observaron varios hallazgos relevantes:
- Ausencia de encía queratinizada alrededor de los implantes.
- Inflamación de los tejidos periimplantarios.
- Signos de periimplantitis más avanzada en dos de los implantes mandibulares.
Estos hallazgos explicaban la dificultad para mantener una correcta higiene y la persistencia del proceso inflamatorio.
¿Por qué realizar un injerto libre epitelial?
En este tipo de casos, el objetivo del tratamiento no es únicamente controlar la infección, sino recuperar unos tejidos blandos más estables alrededor de los implantes.
La ausencia de encía adherida favorece la movilidad de la mucosa durante la función y el cepillado, lo que puede dificultar el mantenimiento de una adecuada salud periimplantaria.
Por este motivo se decidió realizar un injerto libre epitelial utilizando tejido autólogo obtenido del paladar.
Técnica quirúrgica
El tratamiento consistió en obtener un injerto libre de tejido epitelial del propio paciente para aumentar la cantidad de encía queratinizada alrededor de los implantes.
Dado que la ausencia de tejido afectaba a toda la rehabilitación mandibular, fue necesario realizar el procedimiento de forma bilateral para cubrir las diferentes zonas comprometidas.
El empleo de tejido autólogo permite obtener una adecuada integración del injerto y mejorar las condiciones de los tejidos periimplantarios.
Evolución postoperatoria
A las seis semanas de la intervención la paciente presentó una evolución favorable, con una clara mejoría clínica de los tejidos tratados.
La recuperación de encía adherida facilitó el control de la inflamación y mejoró las condiciones para el mantenimiento de los implantes.
Tras comprobar la correcta cicatrización, se planteó completar el tratamiento mediante el acondicionamiento de las superficies expuestas de los implantes para facilitar la higiene y disminuir la acumulación de placa bacteriana.
Aprendizajes clínicos del caso
La periimplantitis requiere un diagnóstico individualizado, ya que no todos los pacientes presentan las mismas condiciones anatómicas alrededor de sus implantes.
Este caso pone de manifiesto la importancia de valorar la cantidad de encía queratinizada como parte del diagnóstico. Cuando existe una ausencia importante de tejido adherido, el injerto libre epitelial puede convertirse en una herramienta útil para mejorar la estabilidad de los tejidos periimplantarios y favorecer el mantenimiento a largo plazo de la rehabilitación implantológica.
